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腹部损伤病人护理

腹部损伤是临床常见急危重症，可由暴力撞击、锐器刺伤、高处坠落等多种因素引发，常伴随内脏破裂、出血、感染等严重并发症，护理质量直接影响患者预后。护理人员需在快速评估伤情的基础上，系统实施急救处理、术后监护、并发症预防及康复支持，同时关注患者心理状态，通过科学规范的护理干预降低死亡率，促进功能恢复。

一、急救阶段的紧急护理

腹部损伤发生后，黄金救治时间通常为伤后1-2小时，护理人员需在医生到达前完成初步评估与紧急处理。首先快速判断意识状态，通过呼唤、轻拍肩部确认患者是否清醒，若意识丧失需立即开放气道，清除口腔分泌物或呕吐物，保持头偏向一侧防止误吸；使用指脉氧仪监测血氧饱和度，若低于90%需给予鼻导管或面罩吸氧，流量4-6L/min，必要时准备气管插管。

生命体征监测是评估伤情的核心。每5-10分钟测量血压、心率、呼吸一次，收缩压低于90mmHg或较基础值下降30%以上提示失血性休克；心率＞120次/分且呈进行性加快，需警惕活动性出血。观察腹部体征时，注意有无局部压痛、反跳痛、肌紧张，闭合性损伤患者若出现腹胀进行性加重、移动性浊音阳性，多提示腹腔内出血或肠内容物泄漏；开放性损伤需查看伤口位置、深度，是否有肠管、大网膜等组织外露，避免直接回纳以防感染扩散，可用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖，外层用无菌碗扣住保护。

建立有效静脉通路是抗休克的关键。选择上肢粗直静脉或锁骨下静脉穿刺，优先使用16-18G留置针，必要时建立双通路，一路快速输注平衡盐溶液（初始30分钟内输入1000-2000ml），另一路输注浓缩红细胞或血浆。严格记录每小时尿量，留置导尿管后若尿量＜0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注不足，需加快补液或调整血管活性药物。

二、围手术期的精细化护理

对于确诊或高度怀疑腹腔内脏损伤（如肝脾破裂、胃肠穿孔）的患者，需紧急手术治疗。术前护理重点在于完善准备与心理安抚。协助完成血常规、凝血功能、血型鉴定及交叉配血，备血400-800ml；清洁腹部皮肤时动作轻柔，避免按压受伤部位；禁饮食以防止麻醉后呕吐误吸，已出现休克者可暂缓插胃管，待生命体征平稳后再行胃肠减压。向患者及家属简要解释手术必要性与大致流程，用温和语气告知“我们正在全力准备，手术是目前最有效的治疗方式”，缓解其焦虑情绪。

术后返回病房时，需与麻醉师详细交接术中情况，包括失血量、补液量、手术方式（如脾切除术、肠修补术）及特殊置管（如腹腔引流管、胃管）。全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定后改为半卧位，使膈肌下降利于呼吸，同时促进腹腔渗液流向盆腔（盆腔腹膜吸收能力较弱，可减轻全身中毒反应）。

引流管管理是术后护理的关键环节。腹腔引流管需妥善固定，标识清晰，避免折叠、扭曲；观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内血性引流液＜200ml为正常，若每小时＞100ml且持续3小时以上，提示活动性出血，需立即通知医生；若引流液为黄绿色胆汁样，可能合并胆道损伤；出现粪臭味液体多为肠瘘。每日更换引流袋时严格无菌操作，记录24小时引流量。胃管需保持负压吸引通畅，观察胃液颜色，若为咖啡样或血性，提示上消化道出血，可用冰盐水加去甲肾上腺素冲洗胃腔。

疼痛管理需个体化实施。采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，评分≤3分时可通过听音乐、深呼吸缓解；4-6分给予非甾体类抗炎药（如酮咯酸）；≥7分或患者无法耐受时，使用静脉镇痛泵（配方通常为芬太尼0.5mg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml，锁定时间15分钟）。注意观察镇痛效果及不良反应，如呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分）、恶心呕吐等，及时调整用药。

三、并发症的针对性预防与处理

腹腔感染是腹部损伤术后最常见的并发症，多因术中污染、术后引流不畅或患者免疫力低下引起。护理需重点观察体温变化，术后3天内体温＜38.5℃多为吸收热，若持续＞38.5℃或术后3天体温复升，需警惕感染。定期检查切口，若出现红肿、渗液、压痛，及时拆除部分缝线引流，取渗液做细菌培养+药敏试验；保持腹腔引流管通畅，必要时用生理盐水低压冲洗（每次10-20ml）。遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），注意观察药物不良反应，如皮疹、腹泻等。

肠瘘是胃肠损伤修补术后的严重并发症，多发生在术后5-7天。护理人员需密切观察腹腔引流液，若出现含食物残渣的浑浊液体，或患者出现发热、腹痛加剧，应高度怀疑肠瘘。立即禁饮食，持续胃肠减压，保持瘘口周围皮肤清洁干燥，用凡士林纱布覆盖瘘口，外层用吸收性强的敷料包扎，若瘘液量大可使用造口袋收集，减少对皮肤的刺激。静脉补充全胃肠外营养（TPN），成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质及维生素，控制输注速度（20-30滴/分），避免高渗性非酮症昏迷。

深静脉血栓（DVT）的预防需贯穿整个住院周期。对于