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腹部手术病人的护理

腹部手术是外科常见治疗手段，涉及胃、肠、肝、胆、胰等多个腹腔脏器，手术创伤及麻醉影响可能导致患者生理功能紊乱，术后恢复受多种因素影响。科学、系统的护理干预能有效降低并发症风险，促进患者生理与心理康复，是围手术期管理的重要环节。

一、术前护理：评估与准备并行

术前护理的核心在于全面评估患者状态，针对性纠正潜在风险，帮助患者以最佳身心状态接受手术。护理人员需首先完成详细的病史采集，重点关注患者基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺功能异常）、药物过敏史、近期用药情况（尤其是抗凝药物）及腹部症状（如疼痛性质、持续时间、伴随呕吐或排便异常）。对合并慢性病的患者，需协同医生调整血压、血糖至手术安全范围，例如糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L。

肠道准备是腹部手术（尤其是结直肠手术）的关键环节。传统方法采用术前1-2天低渣饮食，术前12小时禁食、4小时禁水，但近年加速康复外科（ERAS）理念提倡缩短禁饮禁食时间，术前2-3小时可饮用清流质（如糖水），以减少患者口渴、饥饿引发的应激反应。肠道清洁可通过口服聚乙二醇电解质散（成人常用剂量为2-3L，2小时内饮完）或灌肠完成，需观察排便性状，直至排出无色或淡黄色清亮液体。需注意老年患者或合并肠梗阻者需调整方案，避免过度腹泻导致脱水。

皮肤准备需在术前2小时内完成，以减少细菌定植风险。用温水清洁手术区域皮肤，范围需超过切口周围15cm（如中上腹手术需清洁乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线），避免刮毛损伤皮肤（推荐使用备皮刀或脱毛膏）。对脐部等隐蔽部位，可用棉签蘸松节油软化污垢后清洁，降低术后切口感染风险。

心理干预需贯穿术前全程。患者常因对手术效果、疼痛及预后的担忧产生焦虑，表现为睡眠障碍、食欲下降或反复询问手术细节。护理人员应主动沟通，用通俗语言解释手术方式（如腹腔镜与开腹的区别）、预期时长及术后可能出现的不适（如切口痛、引流管刺激），结合成功案例增强患者信心。对过度紧张者，可指导深呼吸训练（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缩唇缓慢呼气6秒，重复10次/组）或听轻音乐缓解情绪。

二、术后即刻护理：生命支持与监测

患者返回病房后，需立即评估意识状态、呼吸频率及血氧饱和度（SPO?）。全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒且生命体征平稳后改为半卧位（床头抬高30°-45°），可减轻腹壁张力、促进腹腔渗液积聚于盆腔（降低膈下感染风险）并改善呼吸功能。

生命体征监测需持续进行：术后2小时内每15分钟测量血压、心率、呼吸1次，稳定后每小时1次，直至术后6小时；体温监测每4小时1次，若超过38.5℃需警惕感染。需特别关注血压波动，若收缩压低于90mmHg或较基础值下降30%，需结合尿量（正常≥0.5ml/kg·h）判断是否存在低血容量，及时通知医生处理。

引流管护理直接影响术后恢复。常见引流管包括胃管（胃肠减压）、腹腔引流管（引出渗血渗液）及尿管（监测尿量）。护理时需注意：①标识清晰，避免混淆；②妥善固定（用别针固定于床单，留出活动余量），防止牵拉脱出；③保持引流通畅，避免折叠、扭曲，可用手挤捏引流管（从近心端向远心端）；④观察并记录引流液的颜色、性质及量：术后24小时内腹腔引流液多为淡红色血性液体（量＜200ml），若短时间内引流出大量鲜红色液体（＞100ml/h），需警惕活动性出血；胃管引流液若为咖啡样或血性，提示上消化道出血可能；⑤严格无菌操作，更换引流袋时消毒接口，避免逆行感染。

疼痛管理需个体化。术后24小时内疼痛最剧烈，评估采用数字评分法（NRS，0-10分），≤3分为轻度疼痛，4-6分为中度，≥7分为重度。轻度疼痛可通过分散注意力（如听音乐、与家属交谈）或调整体位缓解；中度疼痛可使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）；重度疼痛需联合阿片类药物（如芬太尼）或镇痛泵（持续泵入+患者自控给药模式）。需注意观察镇痛药物副作用，如呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分）、恶心呕吐（可预防性使用昂丹司琼），老年患者需警惕嗜睡、尿潴留。

三、术后早期护理：功能恢复与并发症预防

术后胃肠功能恢复是饮食过渡的关键指标。正常情况下，术后24-48小时肠鸣音逐渐恢复（听诊脐周，正常4-5次/分），肛门排气（术后48-72小时）提示肠道蠕动基本恢复。护理人员需每日听诊肠鸣音3次，记录排气、排便时间。若术后72小时未排气且伴腹胀、呕吐，需警惕肠梗阻，可通过腹部X线或超声确认。早期活动可促进胃肠蠕动，术后6小时可协助患者床上翻身（每2小时1次），24小时后鼓励坐于床沿（每次10-15分钟），48小时后在搀扶下床边站立（每次5分钟），逐步过渡到室内行走（每日3-4次，每次5-10分钟）。活动时需注意保护引流管