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腹股沟疝患者护理业务查房

今日护理业务查房聚焦于普外科2床腹股沟疝患者张某的护理全程，旨在通过多维度分析优化护理方案，提升患者康复质量。现将查房内容整理如下：

一、病例汇报

患者张某，男，68岁，退休工人，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，增大伴隐痛1周”于2024年3月10日入院。3年前患者久站或搬运重物后右侧腹股沟区出现约3cm×3cm包块，平卧后自行回纳，无疼痛及其他不适，未予重视。1周前包块增大至5cm×4cm，站立及行走时出现隐痛，平卧后回纳时间延长，偶需手推辅助，无恶心、呕吐、腹胀等症状。既往有20年吸烟史（每日10支），5年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），慢性支气管炎病史10年（冬季易发咳嗽、咳痰），否认糖尿病、手术史。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，营养中等，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及；右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm包块，质软，无红肿，按压有轻度胀痛，咳嗽冲击感阳性，平卧后包块可部分回纳，未完全消失。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；腹部超声提示“右侧腹股沟斜疝，疝囊内可见肠管回声，未嵌顿”；胸部X线示“双肺纹理增粗”。入院诊断：右侧腹股沟斜疝（易复性）；高血压病1级（低危）；慢性支气管炎。目前治疗方案：完善术前准备，拟于3月12日在全麻下行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术。

二、护理评估

1.身体状况评估：患者生命体征平稳，但存在腹压增高诱因（慢性咳嗽、吸烟史、年龄相关腹壁薄弱）；疝块可复性但回纳时间延长，提示疝环可能扩大；慢性支气管炎未处于急性发作期，但需警惕围手术期咳嗽对切口的影响；高血压控制良好，无靶器官损害。

2.心理社会评估：患者对手术存在担忧，主诉“害怕全麻风险”“担心术后不能恢复正常活动”；家庭支持良好，配偶全程陪护，文化程度初中，对疾病认知停留在“肚子上鼓包”层面，需加强健康宣教。

3.辅助检查重点关注：超声明确疝类型及内容物，排除嵌顿；胸部X线提示慢性炎症，需指导呼吸训练预防术后肺部感染。

三、护理问题及目标

通过护理评估，梳理出以下核心护理问题及目标：

1.疼痛（与疝块牵拉、局部组织损伤有关）：目标为患者主诉疼痛缓解，VAS评分≤3分。

2.知识缺乏（缺乏腹股沟疝围手术期护理及疾病相关知识）：目标为患者及家属能复述术前准备要点、术后注意事项及腹压控制方法。

3.潜在并发症（疝嵌顿、术后出血/血肿、阴囊水肿、肺部感染）：目标为住院期间无并发症发生或早发现早处理。

4.焦虑（与手术未知性、疾病影响生活质量有关）：目标为患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分。

四、护理措施实施

1.疼痛管理：采用数字评分法（VAS）每4小时评估疼痛程度，患者当前VAS评分为2分（静息时）至4分（站立时）。指导患者减少久站、行走时间，平卧时抬高下肢15°～20°，利用重力促进疝内容物回纳；疼痛加剧时协助取舒适体位（侧卧位屈膝），分散注意力（听音乐、聊天）；避免使用腹压动作（如用力排便），必要时遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（未使用）。

2.健康教育：采用“讲解+示范+反馈”模式：①术前指导：强调戒烟（已协助制定戒烟计划，每日吸烟量减半）、深呼吸及有效咳嗽训练（用双手掌根按压切口模拟咳嗽，深吸气后屏气2秒再咳出）、床上排便练习（每日2次，避免术后因体位改变致便秘）；②术后指导：告知早期活动（术后6小时可床上翻身，24小时可坐起，48小时可室内慢走）、切口保护（咳嗽时用枕头加压）、饮食过渡（术后6小时流质→24小时半流质→普食，增加蛋白质（鸡蛋、鱼肉）及膳食纤维（蔬菜、燕麦）摄入）；③腹压控制：解释慢性咳嗽的危害，指导使用腹带（术后佩戴）、避免提重物（＞5kg）、保持大便通畅（必要时予乳果糖10mlbid）。

3.并发症预防：①疝嵌顿：密切观察疝块大小、硬度及疼痛变化，若出现包块不能回纳、局部红肿热痛、腹痛、呕吐，立即通知医生；②术后出血/血肿：术后6小时内每30分钟观察切口敷料（有无渗血）及阴囊（有无肿胀），监测生命体征（尤其是心率、血压）；③阴囊水肿：术后用软枕垫高阴囊15°，使用阴囊托带固定，避免局部受压；④肺部感染：术前教会患者缩唇呼吸（用鼻深吸气，口缩成吹哨状缓慢呼气，吸呼比1:2～3），术后每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），鼓励每日吹气球训练（每次10分钟，3次/日）。

4.心理护理：责任护士每日与患者沟通2次，运用倾听、共情技巧了解其担忧（如“手术会不会留疤？”“多久能抱孙子？”）；介绍成功病例（同病房术后3天患者已可慢走），请康复患者分享经验；与家属沟通，指导其多陪伴、鼓励，共同缓解焦虑