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高血压病人的护理

高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其病程长、易反复的特点对患者日常生活质量和健康管理提出了较高要求。科学系统的护理干预不仅能有效控制血压水平，还能降低心脑血管事件风险，改善预后。以下从生活方式干预、用药管理、病情监测、心理支持及并发症预防等维度，详细阐述高血压病人的全程护理要点。

一、生活方式干预：构建健康行为模式

生活方式调整是高血压治疗的基础，贯穿疾病管理始终，需从饮食、运动、作息三方面协同推进。

饮食管理需严格遵循“三低两高”原则（低盐、低脂、低热量，高钾、高纤维）。每日钠盐摄入量应控制在5克以内（约1啤酒瓶盖），需特别注意隐形盐的摄入，如酱油（5毫升≈1克盐）、味精、酱菜、火腿、方便面等加工食品。建议用葱、姜、蒜、柠檬汁等天然调味品替代盐调味。脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，减少动物油、肥肉、油炸食品的摄入，每日食用油控制在25-30克；胆固醇摄入不超过300毫克/天（约1个鸡蛋黄）。增加新鲜蔬菜（每日400-500克）和水果（每日200-350克）的摄入，尤其是富含钾的香蕉、橙子、菠菜、土豆（钾可促进钠排出，辅助降压）；全谷物（燕麦、糙米）、豆类、薯类等富含膳食纤维的食物可延缓糖分吸收，改善胰岛素抵抗，建议占主食的1/3以上。需特别提醒合并糖尿病的患者，水果应选择低升糖指数（如苹果、梨），避免荔枝、龙眼等高糖水果；合并高尿酸的患者需限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。

运动干预需根据患者年龄、血压水平及合并症制定个性化方案。血压控制稳定（160/100mmHg）的患者，建议每周进行5-7天中等强度有氧运动，每次30-60分钟，如快走（步速100-120步/分钟）、慢跑（6-7公里/小时）、游泳、骑自行车等；血压未达标或合并冠心病、心功能不全的患者，以低强度运动为主（如慢走、太极拳、八段锦），每次15-20分钟，逐步增加时长。运动需遵循“循序渐进、量力而行”原则，避免空腹或餐后1小时内运动，运动前需进行5-10分钟热身（如关节活动、慢走），运动后进行5-10分钟拉伸（如压腿、手臂伸展）。运动过程中若出现头晕、心悸、胸痛等不适，应立即停止并静坐休息，必要时就医。需特别注意，清晨6-10点是血压晨峰及心脑血管事件高发时段，老年患者或血压控制不佳者建议选择下午4-6点运动。

作息管理强调“规律+质量”。建议每日固定作息时间，保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡）。睡眠环境需安静、避光、温度适宜（18-22℃），枕头高度以一拳（约10-12厘米）为宜，避免过高或过低影响颈部血流。存在睡眠呼吸暂停的患者（表现为打鼾、夜间憋醒）需及时就医，必要时使用持续气道正压通气治疗，因睡眠呼吸暂停会导致夜间血压升高，加重靶器官损害。午间可进行20-30分钟小憩，但避免超过1小时，以免影响夜间睡眠。

二、用药管理：确保治疗依从性与安全性

高血压需长期甚至终身服药，规范用药是控制血压的关键环节，需重点关注药物选择、服用方法及不良反应监测。

首先，需严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。部分患者因血压降至正常后自行停药，易导致血压反跳性升高，增加心脑血管事件风险；部分患者因担心药物副作用而拒绝用药，需向其解释“血压长期升高的危害远大于药物副作用”。临床常用降压药物包括五大类：钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）。不同药物适用人群不同：老年患者、单纯收缩期高血压首选钙通道阻滞剂；合并糖尿病、蛋白尿者首选ACEI/ARB；合并心力衰竭者首选RAAS抑制剂+β受体阻滞剂+利尿剂；合并快速心律失常者首选β受体阻滞剂。联合用药时需注意药物协同作用（如钙通道阻滞剂+ACEI）及禁忌（如ACEI+ARB可能增加肾功能损害风险）。

其次，掌握正确的服药时间。长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）每日1次，建议早晨7-8点服用（对应血压晨峰）；中短效药物（如硝苯地平缓释片、美托洛尔缓释片）需根据血压波动规律调整，如血压在下午4-6点升高，可在中午12点服用。部分患者夜间血压升高（非杓型血压），需动态监测后调整服药时间（如睡前服用）。漏服药物时，若接近下一次服药时间（如应早晨8点服药，12点想起），则跳过漏服剂量，不可补服双倍剂量；若漏服时间较短（如8点服药，9点想起），可补服1次。

最后，密切观察药物不良反应。钙通道阻滞剂常见下肢水肿、面部潮红、牙龈增生，可通过抬高下肢、更换药物（如换用ARB）缓解；ACEI类易引起干咳（发生率约10-30%），若无法耐受可换用ARB；利尿剂可能导致低钾（表现为乏力、腹胀）、血糖/尿酸升高，需定期监测血钾（每3-6个月），建议同时服用香蕉、橙子补钾；β