2025 皮肤学皮肤内分泌功能异常查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤内分泌功能异常查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余位护士姐妹们专注的眼神，指尖轻轻划过“皮肤内分泌功能异常”几个大字。这是我从业第十三年来，第一次以查房带教的形式系统梳理这个领域——毕竟，过去我们总把皮肤问题单纯归为“皮肤科病”，却忽略了皮肤本身就是人体最大的内分泌器官。

去年冬天，门诊来了位28岁的姑娘，满脸红肿的痤疮从额头蔓延到下颌，手臂和唇周细毛浓密得像层薄纱。她攥着病历本说：“大夫，我用了半年的祛痘膏，越用脸越烂，月经也三个月没来了……”后来检查发现，她的睾酮水平高出正常值2倍，最终确诊为多囊卵巢综合征（PCOS）引发的皮肤内分泌功能紊乱。那一刻我突然意识到：当皮肤出现“不听话”的表现时，或许是内分泌系统在“拉响警报”。

前言近年来，随着《皮肤内分泌学》研究的深入，学界已明确皮肤能合成、分泌多种激素（如皮质醇、性激素、维生素D等），同时也是多种激素的靶器官。临床中，我们遇到的痤疮、黄褐斑、脱发、皮肤色素异常等问题，约30%与内分泌功能紊乱直接相关。今天这场查房，正是希望通过真实病例，带大家从“皮肤-内分泌”轴的视角重新认识护理工作的核心——不仅要“治皮肤”，更要“调全身”。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是32岁的李女士，她是我科上周新收的患者。初见时，她戴着宽檐帽和大口罩，坐下后才慢慢摘下，露出满是暗红色丘疹、部分已形成结节的面颊。“护士，我这脸快三年了，擦什么都没用，最近连后背都开始长痘痘，月经也乱得厉害……”她的声音带着哽咽。

现病史：患者近3年反复出现面部、胸背部痤疮，以炎性丘疹、结节为主，曾外用过维A酸乳膏、抗生素软膏，初期有效但易复发；近1年月经周期延长至40-60天/次，经量减少；近3个月出现唇周、下颌细毛增多，颜色变深（mF-G评分4分）。否认吸烟饮酒史，无药物过敏史。

病例介绍辅助检查：妇科B超提示双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）；性激素六项：睾酮（T）2.8nmol/L（正常0.29-1.67），黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）=3.2（正常2）；皮肤镜检查：面部可见大量微粉刺、炎性丘疹，部分区域毛囊口扩张伴角栓；胰岛素抵抗检测（HOMA-IR）=3.5（正常2.6）。

初步诊断：1.皮肤内分泌功能异常（高雄激素血症相关痤疮、多毛症）；2.多囊卵巢综合征（PCOS）。

03护理评估

护理评估为李女士制定护理计划前，我们做了系统评估。这部分我想特别强调：护理评估不是“填表格”，而是通过细节拼凑出患者的整体状态——她的痛苦、焦虑，以及隐藏在皮肤问题背后的生活方式。

健康史评估通过与李女士及家属沟通，我们了解到：她是互联网公司项目经理，近5年长期熬夜（23:30-2:00），饮食以外卖为主（高糖、高脂比例达70%）；月经初潮14岁，既往周期30天/次，经量正常，28岁生育后逐渐出现周期紊乱；母亲有“月经不调”史，表姐曾诊断PCOS。这些信息提示：遗传易感性+不良生活方式可能是她内分泌紊乱的诱因。

身体状况评估皮肤专科检查是重点。我们为她做了详细记录：面部（前额、双颊、下颌）可见Ⅱ度痤疮（按Pillsbury分级），部分丘疹顶端有脓头，触痛明显；胸背部散在炎性丘疹；唇周、下颌毳毛增多，颜色加深（直径0.2mm）；皮肤油脂分泌旺盛，额部、鼻翼皮脂溢出评分3分（1-4分）；无黑棘皮征（颈部、腋窝皮肤无色素沉着、天鹅绒样改变）。

心理社会评估李女士坦言：“现在不敢见客户，怕人家盯着我脸看；和老公吵架次数变多，他说我‘变丑了脾气还大’。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（支持度较低）。她的核心心理压力源是“外貌改变影响社会功能”，而家庭支持不足又加重了负面情绪。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2皮肤完整性受损：与高雄激素水平导致的毛囊皮脂腺过度活跃、痤疮丙酸杆菌感染有关（依据：面部、胸背部炎性丘疹、结节，部分伴脓头）；3自我形象紊乱：与多毛、痤疮等皮肤表现引起的外貌改变有关（依据：患者拒绝社交、焦虑评分升高）；4知识缺乏（特定）：缺乏皮肤内分泌功能异常与PCOS关联性及自我管理的知识（依据：患者既往仅关注局部皮肤护理，未系统了解内分泌调节的重要性）；5潜在并发症：皮肤感染、色素沉着、焦虑加重（依据：痤疮破损处易继发细菌感染，反复炎症可能遗留色素沉着，心理压力未缓解可能发展为抑郁）；6睡眠型态紊乱：与长期熬夜的生活习惯及焦虑情绪有关（依据：自述近5年23:30后入睡，入睡困难、易醒）