2025 皮肤学妊娠期皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学妊娠期皮肤病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着今天要查房的病例资料，指尖停在“妊娠28周+5天，全身皮疹伴剧烈瘙痒10天”的主诉上。窗外的梧桐叶沙沙作响，像极了上周门诊那位准妈妈攥着病历本时颤抖的声音：“护士，这疹子会不会影响宝宝？我整夜睡不着，抓得胳膊全是血印子……”

妊娠期皮肤病，这个看似“小众”的领域，实则是产科与皮肤科的交叉难点。据2024年《中国妊娠期皮肤疾病诊疗共识》统计，约20%的孕妇在孕期会出现不同程度的皮肤问题，其中以妊娠痒疹、妊娠多形疹、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最为常见。这些疾病不仅让孕妇承受瘙痒、疼痛的生理折磨，更可能因焦虑、睡眠障碍间接影响胎儿发育，甚至部分重症（如ICP）会导致胎儿窘迫、早产等严重后果。

前言作为临床护理工作者，我们常说“孕期无小事”。皮肤作为人体最大的器官，其病变往往是全身状态的“镜子”——皮疹的分布、瘙痒的节律、用药的选择，每一个细节都需要我们以“母婴双安全”为核心，在专业评估、精准干预中找到平衡。今天，我们就以本科室近期收治的一例“妊娠多形疹合并焦虑状态”患者为例，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步患者基本情况：患者李XX，28岁，G1P0，孕28周+5天，因“全身散在红斑、风团伴剧烈瘙痒10天”于2024年9月15日收入我科。

主诉追溯：患者孕24周前皮肤状态良好，孕28周时无明显诱因腰腹部出现粟粒大小红色丘疹，2天内蔓延至胸背、四肢，夜间瘙痒加剧（VAS评分8分），自行外用“芦荟胶”无效，搔抓后部分皮疹融合成片状红斑，伴少量渗液。9月14日产检时胎心监护提示“基线变异减少”，产科医生考虑“皮肤问题可能影响孕妇状态，需皮肤科-产科联合管理”，遂转入我科。

既往史：否认荨麻疹、湿疹等过敏史，无肝病史，孕早期建档时肝功能、胆汁酸均正常（9月2日复查胆汁酸12μmol/L，略高于正常上限10μmol/L）；孕24周OGTT正常，无妊娠期高血压。

病例介绍专科查体：神志清，精神萎靡，皮肤可见：腰腹部、四肢伸侧密集分布红色丘疹、斑丘疹，部分融合成钱币状红斑，上覆抓痕、血痂，无脱屑；双侧胫前轻度凹陷性水肿（+）；无巩膜黄染。

目前治疗：皮肤科会诊后诊断“妊娠多形疹（PPP）”，予生理盐水冷湿敷（每日2次，每次15分钟），外用0.1%丁酸氢化可的松乳膏（弱效激素，避开腹部）；产科予低分子肝素预防血栓（因患者活动减少），并嘱每日自数胎动，3天1次胎心监护。

03护理评估

护理评估接过责任护士递来的评估表，我想起昨天晨间护理时，李女士正蜷在床头抓挠小腿，床单上落着零星血痂。“昨晚又没睡好？”我轻声问。她红着眼圈点头：“痒得像有蚂蚁爬，越抓越痒，老公出差了，婆婆只会说‘忍忍就好’……”

这就是护理评估的意义——不仅要“看”皮疹，更要“听”患者的感受。结合系统评估，我们从三方面梳理了患者的需求：

生理评估皮肤状态：瘙痒程度（VAS评分夜间8分，日间5分）；皮疹分布（躯干为主，四肢次之，面部、黏膜无累及）；皮肤完整性（抓痕、血痂提示有破损风险）；渗液情况（仅少量，无脓性分泌物）。

产科指标：孕周28+5，宫高29cm，腹围96cm，胎动计数（早中晚各1小时分别为6、7、5次，合计18次/日，正常）；9月16日胎心监护NST反应型（基线135次/分，变异6-8次/分，有2次加速≥15次/分）；胆汁酸复查14μmol/L（较前上升，需警惕ICP进展）。

全身状态：睡眠质量（每晚入睡困难，平均睡眠4小时）；饮食（因瘙痒影响，近1周食欲下降，每日主食约200g）；二便正常，无发热（体温36.8℃）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分为58分（中度焦虑），主要焦虑点集中在：①“皮疹是否会遗传给宝宝？”②“用激素药膏对胎儿有没有影响？”③“如果提前剖宫产，宝宝能不能存活？”此外，患者提及“丈夫在外省工作，婆婆对皮肤病不重视”，社会支持系统较弱。

社会支持评估家庭支持：丈夫每日视频联系但无法陪伴，婆婆负责日常饮食但缺乏疾病认知；医疗支持：已建立皮肤科-产科-护理联合随访群，每周三固定多学科会诊。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“母婴安全”与“患者体验”：焦虑与担心疾病对胎儿影响、缺乏疾病认知有关（依据：反复询问“药膏是否安全”“宝宝会不会畸形”）。皮肤完整性受损与妊娠期皮疹、抓挠行为有关（依据：躯干四肢可见抓痕、血痂，部分皮疹破损渗液）。睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒、焦虑情绪有关（依据：主诉“每晚仅睡4小时”，SAS评分58分）。潜在并发症：皮肤感染、胎