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2025年全科医学科临床思维与沟通能力测试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，因“反复上腹痛3个月”就诊。既往有高血压、糖尿病史。查体：上腹轻压痛，无反跳痛。最有助于鉴别功能性消化不良与器质性病变的首选检查是

A.血常规

B.胃镜检查

C.腹部超声

D.幽门螺杆菌呼气试验

E.肿瘤标志物CA19-9

答案：B

解析：胃镜可直接观察黏膜，取活检，对器质性病变最敏感。

2.社区门诊，育龄女性，主诉“停经45天，少量阴道流血1天”。查体：生命体征平稳，宫颈口闭合，子宫稍大，无压痛。最需优先排除的情况是

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.葡萄胎

D.黄体破裂

E.功能失调性子宫出血

答案：B

解析：异位妊娠一旦破裂可致命，需最早排除。

3.患者，女，34岁，主诉“口干、多饮、多尿2周”。随机血糖18.6mmol/L，尿酮体（++）。下列处理最恰当的是

A.立即口服二甲双胍

B.收入院静脉胰岛素泵入

C.嘱多饮水，门诊随访

D.皮下注射长效胰岛素一次

E.给予格列美脲口服

答案：B

解析：酮体阳性提示胰岛素绝对缺乏，需静脉胰岛素强化治疗。

4.老年男性，72岁，因“记忆力下降1年”就诊。MMSE22分，CDR1级。家属担心痴呆进展，最应首先推荐的非药物干预是

A.高压氧治疗

B.认知训练联合有氧运动

C.银杏叶提取物口服

D.维生素E大剂量口服

E.胆碱酯酶抑制剂立即使用

答案：B

解析：循证证据显示认知训练+有氧运动可延缓轻度认知障碍进展。

5.患儿，3岁，发热39℃，咽部充血，颈部可触及1.5cm淋巴结，手足未见皮疹。最可能的病原体是

A.腺病毒

B.A组溶链菌

C.流感嗜血杆菌

D.肠道病毒71型

E.肺炎支原体

答案：B

解析：发热+咽痛+颈淋巴结肿大，无皮疹，符合A组链球菌咽炎。

6.患者，男，45岁，体检发现血压148/96mmHg，复查三次均140/90mmHg，无靶器官损害。根据2020ISH指南，首选治疗策略是

A.立即给予氨氯地平5mg

B.生活方式干预3个月

C.氢氯噻嗪25mg

D.缬沙坦80mg

E.阿替洛尔50mg

答案：B

解析：无高危因素可先行3个月生活方式干预。

7.患者，女，28岁，产后6周，主诉“情绪低落、易哭、失眠”。EPDS评分14分。下列哪项沟通回应最能建立信任

A.“你只是激素波动，过一阵就好”

B.“很多妈妈都这样，别想太多”

C.“能否告诉我，您最担心的是什么？”

D.“先给你开点安眠药吧”

E.“建议停止哺乳，方便用药”

答案：C

解析：开放式提问+关注患者担忧，体现以患者为中心的沟通。

8.患者，男，55岁，COPD稳定期，FEV155%预计值，CAT评分18分。愿意戒烟但多次失败，最符合5R模型的干预是

A.反复强调吸烟危害

B.提供尼古丁贴片并设戒烟日

C.告知“不戒烟就别来复诊”

D.建议改用电子烟

E.让其自行决定，医生不干预

答案：B

解析：5R模型强调Relevance、Risk、Rewards、Roadblocks、Repetition，结合药物与行为支持。

9.患者，女，60岁，类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤。出现口腔溃疡、白细胞3.0×10?/L。下列处理正确的是

A.立即停用甲氨蝶呤，予亚叶酸钙

B.加用叶酸5mg/周

C.改用来氟米特

D.继续原量，加G-CSF

E.口服抗生素预防感染

答案：A

解析：骨髓抑制为甲氨蝶呤严重不良反应，需停药并用亚叶酸解救。

10.患者，男，50岁，突发胸痛2小时，放射至背部，血压180/100mmHg，双上肢血压对称。D-二聚体正常，心电图示左室高电压。最需优先筛查

A.主动脉夹层

B.急性冠脉综合征

C.肺栓塞

D.气胸

E.带状疱疹

答案：A

解析：突发撕裂样背痛+高血压，需先排除夹层。

11.患者，男，30岁，IT从业者，主诉“颈痛伴右手麻木2月”。查体：Spurling征阳性。最经济有效的影像检查

A.颈椎MRI

B.颈椎CT

C.颈椎X线过屈过伸位

D.肌电图

E.超声

答案：C

解析：初筛骨性结构及不稳，X线经济且辐射低。

12.患者，女，40岁，体检发现TSH0.01mIU/L，FT428pmol/L，无突眼。下一步