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压疮护理小组年度工作计划

一、年度目标与核心指标

1.院内压疮发生率≤0.3‰，其中Ⅲ期及以上为0；手术时间4h患者术中压疮发生率≤0.15‰。

2.高风险患者（Braden≤12分）72h内评估率100%，护理措施落实率≥98%，措施记录合格率≥95%。

3.压疮现患率季度抽查≤1.2%，科室间差异系数＜0.25。

4.小组年度完成循证项目2项，产出院内标准3项、技术专利1项、核心期刊论文2篇。

5.护士压疮知信行（KAP）得分年度提升≥15%，医生联合查房参与率≥90%。

6.患者及照护者教育覆盖率100%，满意度≥92%，出院后30d内同一部位再发压疮≤0.5%。

二、组织架构与职责再细化

1.组长：副主任护师，负责年度计划审批、资源调配、对外联络。

2.副组长：伤口治疗师，负责技术路线、循证培训、质量指标监测。

3.秘书：信息护士，负责数据平台、文献追踪、会议记录。

4.片区联络员：每病区1名，负责高风险患者日清单、科内质控、床旁督导。

5.多学科固定成员：康复、营养、麻醉、ICU、老年、手术、采购、后勤工程师各1名，每月第三周周三下午联合查房。

6.患者与家属代表：每季度轮换2名，参与健康教育材料审校、体验反馈。

三、全年时间轴与里程碑

1月：年度基线调查、系统升级、物资盘点、目标责任书签收。

2月：完成Braden+Glamorgan+NSRAS三量表嵌套、电子病历预警规则上线。

3月：启动“术中压疮零缺陷”项目，完成手术床垫力学采样。

4月：发布《成人术中体位管理循证指南》院内版，开展模拟实训。

5月：迎接三甲复审压疮专项，完成科室交叉飞行检查。

6月：上半年数据分析、风险模型校正、重点科室约谈。

7月：举办“皮肤微环境管理”夏季论坛，邀请境外专家线上授课。

8月：完成儿童压疮集束化方案试点，纳入护理信息系统。

9月：开展“居家压疮预防”社区联动，建立出院患者云随访。

10月：组织“压疮护理创新月”，征集金点子、评选专利。

11月：完成全年科研结题、成果鉴定、经费审计。

12月：年度总结、表彰、下一轮PDCA循环立项。

四、风险评估与分级管理路径

1.入院2h内完成初筛，Braden≤14分进入黄色预警；≤12分进入红色预警并启动24h内MDT。

2.术后、转科、病情变化、BMI＜18或＞30、血浆白蛋白＜35g/L、血红蛋白＜100g/L、使用血管活性药物、镇静＞24h，触发复评。

3.儿童使用Glamorgan量表，新生儿使用NSRAS，评分≥10分按高风险处理。

4.建立“风险画像”电子看板：自动抓取年龄、感知、活动、移动、营养、摩擦剪切、潮湿、体温、血流动力学、器械使用等10维数据，每日6:00更新。

5.高风险患者床头贴二维码，扫码可见个性化护理套餐：翻身角度、频次、减压敷料型号、营养处方、康复动作视频、家属注意事项。

五、护理措施标准化套餐

A.翻身与体位

1.成人Q2h翻身，角度30°斜侧卧，双下肢功能位；使用R型翻身枕，骶尾部悬空5cm。

2.术中患者每1h微动，使用手术床“波浪模式”10s，减轻剪切。

3.轮椅患者每30min抬臀10s，使用减压坐垫，臀裂处垫3D打印透气垫。

B.支撑面管理

1.ICU统一使用交替充气床垫，压强设定＜32mmHg；每季度用压力mapping校验。

2.普通病区高风险患者使用双层记忆海绵+凝胶垫，保修期内每6月更换。

3.新生儿暖箱床垫加3mm硅胶泡沫，头枕使用“鸟巢”塑形。

C.皮肤清洁与保护

1.失禁患者采用“三件套”：pH5.5清洗液+隔离霜+高吸收垫，每2h评估潮湿。

2.器械接触处使用超薄泡沫敷料+硅酮胶带，每班检查器械下皮肤。

3.出汗多患者每日温水擦浴2次，水温38℃，10min内完成，立即涂含10%羊毛脂润肤剂。

D.营养与代谢

1.高风险患者24h内完成NRS2002，≥3分请营养科会诊；蛋白需求1.5g/kg·d，能量30kcal/kg·d。

2.术后患者6h内启动肠内营养，不足部分用ω-3脂肪酸乳剂补充。

3.每日记录摄入输出，白蛋白＜30g/L者加用乳清蛋白粉20gtid。

E.疼痛与舒适

1.使用VAS≥4分患者，翻身前30min给予对乙酰氨基酚或曲马多；儿童使用FLACC评估。

2.采用“呼吸放松+音乐疗法”联合干预，降低翻身疼痛0.8分（预试验数据）。

F.康复与早期活动

1.术后清醒患者6h内床上足泵运动，每日3组，每组20次。

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