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皮脂腺囊肿切除术手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁科别：普外科床号：XX住院号：XXXXXXX

一、术前诊断

经病史采集、体格检查及辅助检查，目前诊断为：左侧背部皮脂腺囊肿（大小约5cm×4cm×3cm）。患者主诉发现背部包块5年余，近半年来包块逐渐增大，偶有局部胀痛感，2月前曾因挤压出现红肿疼痛，经口服抗生素（具体药物不详）后缓解，但包块未缩小。查体：左侧背部可见一隆起性包块，边界清晰，表面皮肤无破溃，局部皮肤略呈淡青色，触之质韧，活动度可，与表面皮肤粘连，基底无明显浸润感，压痛（±），未触及波动感。超声检查（检查号：XXXXXX）提示：左侧背部皮下可见一5.2cm×4.1cm×3.3cm囊性回声团，边界清，内见密集点状回声，后方回声增强，考虑皮脂腺囊肿可能。血常规、凝血功能、心电图等术前检查未见明显手术禁忌。

二、手术指征

皮脂腺囊肿为皮肤附属器良性病变，因囊壁持续分泌皮脂，理论上无法自行消退。结合本例患者情况，手术切除为首选治疗方案，具体指征如下：

1.包块进行性增大：近半年体积较前明显增加（据患者描述，原直径约2-3cm），存在继续增大可能，可能进一步压迫周围组织或影响背部活动功能；

2.反复感染风险：患者既往有局部感染史，囊内容物为皮脂与角化物混合，易继发细菌感染（以金黄色葡萄球菌多见），若再次感染可能形成脓肿，需切开引流，增加治疗难度及瘢痕形成风险；

3.美观需求：包块位于背部，虽非暴露部位，但患者自述因包块隆起影响穿衣舒适度，存在主动治疗意愿；

4.排除其他病变：虽超声提示良性可能，但皮下包块仍需与脂肪瘤、表皮样囊肿、纤维瘤等鉴别，完整切除后病理检查可明确诊断，避免漏诊。

三、拟行手术方式及预期效果

本次拟行“左侧背部皮脂腺囊肿切除术”，具体操作步骤如下：

1.麻醉方式：局部浸润麻醉（1%利多卡因，最大用量不超过400mg），若患者对疼痛敏感或囊肿位置特殊（如邻近神经走行区），可追加局部神经阻滞麻醉；

2.切口设计：以囊肿为中心，沿皮纹方向做梭形切口（长度约6-8cm），若囊肿与表面皮肤粘连紧密，需切除部分粘连皮肤（约0.5cm宽），避免残留囊壁；

3.分离囊肿：沿切口逐层切开皮肤、皮下组织，使用组织钳提起一侧皮肤边缘，以弯血管钳或小拉钩钝性分离囊肿与周围正常组织间隙（重点分离囊肿与深部筋膜的粘连），注意保持囊壁完整性（囊壁菲薄，过度牵拉或锐性分离易致破裂）；

4.完整切除：若囊壁未破裂，将囊肿整体游离后完整取出；若分离过程中囊壁破裂（概率约10-15%），需彻底清除囊内容物（黄白色豆腐渣样物质），并使用刮匙或吸引器清理囊壁残留组织，避免复发；

5.止血与缝合：仔细检查术区，活动性出血点以电凝或丝线结扎止血（避免使用粗线，减少异物反应）；若囊肿较大（如本例＞5cm）或术腔较深，可放置橡皮片引流（24-48小时后拔除），减少皮下积血积液；逐层缝合皮下组织（可吸收线间断缝合）及皮肤（5-0尼龙线或可吸收线皮内缝合，后者可减少瘢痕）；

6.术后处理：切口覆盖无菌敷料，加压包扎（减少渗血），术后第2-3天首次换药，观察切口有无渗液、红肿，术后7-10天拆线（背部血供相对较差，拆线时间略长于头面部）。

预期效果：若囊壁完整切除，术后复发率＜5%（囊壁残留是复发主要原因）；切口愈合后遗留线性瘢痕（宽度约1-2mm），经抗瘢痕治疗（如硅胶贴、激素注射）可进一步淡化；彻底解决包块增大及反复感染问题。

四、手术风险及可能发生的并发症

尽管术者将严格遵循无菌操作及微创原则，但受限于医学技术的局限性及个体差异，仍可能出现以下风险及并发症，需向患者及家属充分说明：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.5-2%）

1.局部麻醉药过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、心慌、血压下降等，严重者可致过敏性休克（极罕见）。术前已追问药物过敏史（患者否认青霉素、利多卡因过敏史），术中将备好肾上腺素、激素等急救药品，发生后立即停药并对症处理；

2.局部血肿：因麻醉药注射时刺破小血管所致，表现为注射部位肿胀、疼痛，一般可自行吸收，必要时加压包扎；

3.神经损伤：若囊肿邻近神经（如背部肋间神经分支），麻醉药物可能暂时阻滞神经，导致术区皮肤麻木、刺痛，多在1-2周内恢复，永久性损伤极罕见。

（二）术中及术后出血（发生率约3-8%）

1.术中出血：囊肿周围可能存在扩张的小血管（尤其反复感染后），分离时若损伤血管可致出血，多数经电凝或结扎可控制；若遇粗大血管损伤（如变异的皮下动脉），可能需延长切口或改用其他止血方式；

2.术后出血：多因止血不彻底或患者术后剧烈活动（如弯腰、提重物）所致，表现为切口渗血、皮下瘀