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芽生菌病肺部空洞个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余，加重伴呼吸困难3天”于202X年X月X日入院。患者长期在田间从事农作物种植与施肥工作，日常频繁接触土壤、腐烂秸秆，既往无慢性肺部疾病、糖尿病、免疫缺陷等基础病史，无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史与病情发展

患者1月前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现白色黏液痰，偶伴痰中带血丝，同时出现间断发热，体温波动于37.8-38.9℃，多在午后发热，夜间可自行降至正常，未予重视，仅自行口服“感冒灵颗粒”对症处理，症状无缓解。10天前咳嗽加重，痰液变为黄色脓性，量约50ml/日，发热频率增加，体温最高达39.2℃，伴乏力、食欲减退，体重1月内下降约4kg。3天前出现活动后呼吸困难，休息后可稍缓解，夜间不能平卧，需高枕卧位，遂至我院就诊，门诊查胸部CT示“右肺上叶类圆形空洞病灶，伴周围渗出影”，以“肺部空洞性质待查”收入呼吸内科。

（三）体格检查

入院时体温38.7℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，体型偏瘦（身高170cm，体重52kg，BMI17.8kg/m2）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右肺上叶叩诊呈浊音，左肺叩诊清音；右肺上叶可闻及湿性啰音，左肺呼吸音稍粗，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82.3%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例12.1%（正常参考值20-40%）；C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；肝肾功能示谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐86μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质、血糖、血脂均在正常范围；痰涂片可见真菌孢子，痰培养（3天后）示芽生菌生长，痰抗酸染色阴性；结核菌素试验（PPD）阴性，G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）阳性（数值280pg/ml，正常参考值60pg/ml）。

影像学检查：胸部CT（入院时）示右肺上叶见一直径约3.5cm类圆形空洞病灶，壁厚薄不均，内见少量液平，空洞周围伴片状、斑片状渗出影，边界模糊；左肺下叶见散在小斑片影；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

肺功能检查：入院第3天完善肺功能检查，示用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值72%），第一秒用力呼气容积（FEV?）1.5L（占预计值68%），FEV?/FVC71%，提示轻度限制性通气功能障碍伴轻度阻塞性通气功能障碍。

（五）诊断结果

结合患者病史、临床表现、辅助检查，最终诊断为“肺芽生菌病（右肺上叶空洞形成，左肺下叶播散）”，诊断依据：①长期田间劳作史，有土壤、腐烂植物接触史；②反复咳嗽、咳痰、发热伴呼吸困难，肺部听诊有湿性啰音；③胸部CT示肺部空洞及渗出影；④痰培养检出芽生菌，G试验阳性；⑤排除肺结核、肺癌、细菌性肺炎等疾病。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺部空洞形成、肺组织渗出性病变导致肺通气/换气功能下降有关。依据：患者活动后呼吸困难，夜间不能平卧，未吸氧时血氧饱和度88%，肺功能检查示限制性+阻塞性通气功能障碍，胸部CT示肺部空洞及渗出影。

（二）体温过高

与肺部芽生菌感染引发炎症反应有关。依据：患者入院时体温38.7℃，病史中体温最高达39.2℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT高于正常范围。

（三）营养失调：低于机体需要量

与长期发热导致能量消耗增加、咳嗽咳痰影响进食意愿、食欲减退有关。依据：患者1月内体重下降4kg，BMI17.8kg/m2（轻度营养不良），血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），日常进食量较发病前减少约1/3。

（四）焦虑

与疾病迁延不愈、对芽生菌病认知不足、担心治疗效果及医疗费用有关。依据：患者入院时精神萎靡，主动询问“是不是癌症”“能不能治好”，