2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科技术创新查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科技术创新查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里一位老年患者正小心翼翼地掀起病号服，盯着腰间那片红肿的疱疹叹气，我想起上周科室质控会上的数据——近3年皮肤科门诊量年均增长12%，其中带状疱疹、银屑病、大疱性皮肤病等复杂病例占比超过40%。这些数字背后，是患者对“精准护理”“人性化照护”的迫切需求。

作为工作15年的皮肤科专科护士，我深切体会到：皮肤病看似“长在体表”，实则关乎患者的生理痛苦、心理尊严与生活质量。从门诊患者因瘙痒彻夜难眠的憔悴，到病房里大疱病患者因换药疼痛攥紧床单的手背，再到年轻银屑病患者因皮损不敢社交的自卑……这些场景不断提醒我们：皮肤护理绝不是“换换药、消消毒”这么简单，它需要专科化的评估技术、个性化的干预策略，更需要一支“懂皮肤、懂患者、懂创新”的护理团队。

前言今天的创新查房，我们以一例“老年带状疱疹合并糖尿病的复杂病例”为切入点，复盘护理全流程中的难点与突破，既是对专科护理技术的实战检验，也是推动护理服务质量提升的一次集体“充电”。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周收治的张叔说起。72岁的张叔是退休教师，平时爱下象棋、带孙子，身体硬朗，唯独糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。10天前，他觉得左腰背部“像有蚂蚁爬”，没在意；3天后，局部开始灼痛，家人以为是“岔气”，贴了膏药却越来越重；直到左腰出现簇集性水疱，痛得整夜喊“火烧火燎”，才急诊送来我们科。

入院时，张叔的状态让人心疼：蜷缩在轮椅上，左手始终护着左腰，眉头拧成一团。查体可见：左腰至背部（T10-T12神经分布区）皮肤潮红，可见3处5cm×7cm大小的簇集性水疱，部分水疱破溃、渗液，周围有散在血痂；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）8分（0分为无痛，10分为剧痛）；血糖检测：空腹9.2mmol/L，餐后2小时13.5mmol/L；血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；病毒检测确认是水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。

病例介绍“护士，这疱什么时候能消？会不会留疤？我孙子明天生日，我想回家……”张叔拉着我的手，声音里带着哽咽。他的老伴在旁边抹眼泪：“他平时最疼小孙子，现在疼得饭都吃不下，我们都急坏了。”

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的团队采用了“皮肤专科评估+整体状况评估”双轨模式：

皮肤损害评估（核心）视诊：水疱分布是否沿神经走行（符合带状疱疹“带状分布”特征）；水疱形态（张力性水疱？松弛性？张叔的水疱张力较高，部分因摩擦已破溃）；渗液性质（黄色清亮？脓性？张叔渗液为淡黄色，无明显异味）；周围皮肤是否红肿（张叔局部皮肤潮红范围超过水疱区2cm，提示炎症反应活跃）。

触诊：皮温（张叔局部皮温明显高于对侧）；压痛（轻触即喊痛，提示神经敏感性增高）；皮肤弹性（因糖尿病史，张叔皮肤弹性较同龄人稍差）。

疼痛评估（关键）除了VAS评分8分，我们还用了“麦吉尔疼痛问卷（MPQ）”进一步细化：张叔描述疼痛为“灼烧感+电击样”，夜间加重（23点-凌晨3点最痛），影响睡眠（日均睡眠＜3小时），属于“中重度神经病理性疼痛”。

基础疾病与并发症风险评估张叔的糖尿病是“隐形挑战”：高血糖会延缓皮肤修复、增加感染风险；而疼痛应激又会反过来升高血糖，形成恶性循环。我们测了糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，提示近3个月血糖控制不佳，需重点关注。

心理社会评估访谈中，张叔反复说“拖累家人”“怕孙子看见我这样”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；老伴承担主要照护责任，但对“如何清洁水疱、如何观察感染迹象”完全不懂，属于“照护能力薄弱”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项优先护理诊断：1急性疼痛（与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经导致神经炎症有关）：VAS评分8分，夜间痛醒。2皮肤完整性受损（与水疱破溃、渗液有关）：左腰背部3处破溃面，渗液量约5ml/日。3潜在并发症：皮肤感染（与糖尿病导致免疫力下降、皮肤屏障破坏有关）：白细胞轻度升高，局部皮肤红肿。4焦虑（与疼痛反复、担心预后及照护孙子有关）：SAS评分52分，反复询问“何时能出院”。5知识缺乏（缺乏带状疱疹护理、糖尿病血糖管理相关知识）：患者及家属对水疱清洁、用药注意事项、血糖监测方法不了解。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时短期目标+1周长期目标”，并融入了3项专科创新技术——这也是本次查房的“亮点”。

短期目标（入院72小时内）疼痛VAS评分降至5分以下，夜间睡眠≥5小时；01水疱渗