2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升慈善与公益支持模式研究查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升慈善与公益支持模式研究查房课件

01前言

前言站在2024年末的临床护理岗位上，我常常想起去年参与的一场特殊查房——那是一位反复发作10年的银屑病患者，他攥着皱巴巴的病历本说：“护士，我实在没钱买生物制剂了。”这句话像根刺，扎进了我对“皮肤病护理”的认知里。

皮肤是人体最大的器官，却也是最“沉默”的器官。随着环境变化、老龄化加剧，我国皮肤病患者已超3亿，其中银屑病、特应性皮炎、痤疮等慢性复发性疾病占比超40%（《2023中国皮肤健康蓝皮书》数据）。这些患者不仅承受皮损、瘙痒、疼痛的生理折磨，更因外观改变面临社交恐惧、抑郁等心理困境。而基层医院皮肤科护士缺口达37%，部分偏远地区护理人员甚至未系统学习过皮肤专科护理——这是我在多地公益义诊中亲眼所见的现状。

前言2025年，我们提出“皮肤学皮肤病护理培训与护理服务质量提升”的研究课题，核心是探索“慈善+公益”支持模式如何赋能护理体系。今天这场查房，正是以一例“中重度银屑病合并焦虑”患者为切入点，从临床实践反推护理培训需求，再思考公益资源如何精准填补服务缺口。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，38岁，建筑工人，2024年11月20日因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”入院。这是他第7次住院，也是我第三次参与他的护理。

主诉：10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，外院诊断“银屑病”，曾用激素软膏、紫外线光疗，效果时好时坏。近1年因工地停工收入锐减，自行停药，皮损蔓延至四肢，覆盖面积超30%（PASI评分18分，属中重度）。3天前因淋雨受凉，皮损增厚、脱屑增多，夜间瘙痒致睡眠不足4小时，自述“抓得满床是血痂”。

个人史：吸烟10年（10支/日），饮酒（啤酒2瓶/周），无家族史；妻子打零工，女儿读初中，家庭月收入约4000元，自费承担前期治疗费用已负债2万元。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤可见边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，部分皮损因抓挠破溃渗液；甲床可见“顶针样凹陷”；关节无肿胀变形。

病例介绍心理状态：首次见面时，他始终低头搓手，说“我这样出去，工友都躲着我”；问及治疗顾虑，直言“生物制剂一针几千块，打不起”。

——这不是一个“普通”的病例。他的病况折射出慢性皮肤病患者的三重困境：疾病本身的反复性、经济压力下的治疗中断、社会歧视带来的心理负担。而我们的护理，必须同时回应这三重需求。

03护理评估

护理评估查房当天，我带着护理团队对王某进行了系统评估，重点围绕“皮肤-心理-社会”三维度。

皮肤专科评估皮损特征：红斑面积占体表面积（BSA）35%，PASI评分19分（治疗前），主要分布于躯干（12%）、四肢（20%）、头皮（3%）；鳞屑厚度4分（0-4分量表），浸润程度3分，红斑颜色3分（均为中重度）。

皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测示皮损区125g/㎡h（正常＜20），皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），提示屏障严重受损。

伴随症状：瘙痒视觉模拟评分（VAS）8分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒3次；疼痛VAS2分（仅破溃处有触痛）。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑临界值50分），抑郁自评量表（SDS）49分（接近轻度抑郁）；社会支持评定量表（SSRS）18分（正常20-40分），提示家庭支持较弱（妻子因照顾他减少打工时间，女儿沉默寡言）；疾病认知：能说出“银屑病不传染”，但认为“治不好”，对新型疗法（如生物制剂）认知仅停留在“贵”的层面。

生活质量评估皮肤病生活质量指数（DLQI）22分（0-30分，＞10分提示严重影响生活），具体表现为：因皮损不敢穿短袖（影响穿衣）、拒绝工友聚餐（社交回避）、夜间失眠（精力下降）、担心女儿被嘲笑（家庭关系紧张）。

评估结束时，责任护士小陈轻声说：“我之前只关注皮损面积，现在才发现他的焦虑比皮损更‘顽固’。”——这正是我们需要通过培训强化的：皮肤病护理绝不是“擦药+换药”，而是“全人护理”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与银屑病皮损、抓挠行为有关（PASI评分高，TEWL异常，破溃渗液）；睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（VAS瘙痒8分，夜间觉醒3次）；潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（破溃皮损暴露，既往不规律用药史）。焦虑：与疾病反复、经济压力、社会歧视有关（SAS58分，SSRS18分）；知识缺乏：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及心理调节知识（DLQI中“治