2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升不确定性分析方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升不确定性分析方法应用查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里抱着药盒、挠着泛红手臂的患者，我总会想起三年前刚接触皮肤病护理时的迷茫——那时我们总觉得“不就是擦药、换药”，直到遇到一位因护理不当导致特应性皮炎继发感染的患儿，看着家长红着眼眶说“孩子整夜抓得渗血，我们实在不知道怎么帮他”，我才真正意识到：皮肤病护理远不止“处理创面”这么简单。

2025年，随着皮肤学向精准化、人性化发展，患者对护理服务的需求已从“基础照护”升级为“全程、全周期、个性化支持”。但临床中，我们常面临不确定性挑战：比如同一类型银屑病患者，有的对保湿剂敏感，有的却因过度清洁加重脱屑；又如老年带状疱疹患者，疼痛阈值差异大，部分人因担心药物副作用拒绝规范治疗……这些“不确定”若处理不当，轻则影响疗效，重则引发护患矛盾。

前言去年，科室引入“不确定性分析方法”——通过系统识别护理过程中的风险点（如患者个体差异、环境因素、护理操作变量），建立动态评估模型，结合护理培训强化护士的风险预判与应对能力。今天，我们就以一例“重度特应性皮炎合并焦虑状态”患者的查房为例，分享这套方法如何落地，以及它对护理服务质量提升的实际价值。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，公司行政主管，因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒10年，加重1月”于2025年3月15日入院。

主诉：近1月因工作压力大，皮疹从四肢蔓延至躯干、面部，夜间瘙痒评分（NRS）达8分（0-10分），每日搔抓次数＞20次，曾自行外用“激素软膏”（具体不详），效果不佳。

现病史：患者10年前确诊特应性皮炎（AD），既往控制尚可（年发作＜2次），本次发作前连续加班2周，睡眠不足5小时/日，饮食以外卖为主（高油高糖）。

既往史：过敏性鼻炎5年，对尘螨、芒果过敏；无高血压、糖尿病史；否认家族遗传性皮肤病。

病例介绍专科检查：全身皮肤可见弥漫性红斑、丘疹，肘窝、腘窝见苔藓样变，面部、颈部有抓痕及血痂，部分区域伴渗液；皮肤屏障功能检测（TEWL）：躯干28g/（hm2）（正常＜15），提示屏障严重受损。01心理评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示焦虑状态），患者自述“不敢穿短袖，同事总问‘你是不是过敏了’；晚上痒醒3-4次，第二天根本没法集中工作”。02这例患者的特殊性在于：病程长、合并心理问题、诱因（压力+生活方式）与疾病活动相互作用，护理中需同时关注皮肤修复、症状控制和心理干预——正是“不确定性”最集中的场景。03

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们按照“生物-心理-社会”模式展开评估，重点识别“不确定因素”：

生物层面症状评估：瘙痒是AD患者最核心的痛苦源。王女士NRS评分8分（重度），且存在“越抓越痒”的恶性循环——搔抓导致皮肤屏障破坏，屏障破坏又释放更多炎症因子，进一步加剧瘙痒。

皮肤状态：除红斑、丘疹外，渗液区域（颈部、肘窝）存在继发感染风险（金黄色葡萄球菌定植率高）；苔藓样变区域（腘窝）因皮肤增厚，外用药渗透性差，可能影响疗效。

治疗反应：患者曾自行使用激素软膏，需评估是否存在激素依赖或反跳风险（如停药后皮疹爆发）。

心理社会层面焦虑源分析：外貌改变（面部皮疹）影响社交自信，工作压力与疾病活动形成“压力-瘙痒-失眠-效率下降-压力加重”的负反馈循环。

支持系统：独居，父母在外地，男友因“总说我不注意皮肤护理”产生矛盾，社会支持薄弱。

护理操作中的不确定性外用药选择（保湿剂、激素、钙调磷酸酶抑制剂）需根据皮疹分期（急性期/慢性期）动态调整；湿敷频率（每日2次还是3次）需观察渗液变化；患者对“避免搔抓”的依从性（夜间无意识搔抓）难以量化……这些都需要在护理中持续评估、修正方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损与炎症反应、搔抓行为有关（依据：全身红斑、抓痕、渗液；TEWL升高）2舒适度改变：剧烈瘙痒与组胺释放、神经源性炎症有关（依据：NRS评分8分，每日搔抓＞20次）3焦虑与疾病反复发作、社交形象受损有关（依据：HAMA评分18分，自述“不敢见人”）4潜在并发症：皮肤感染与屏障破坏、渗液潮湿环境有关（依据：渗液区域存在细菌定植风险）5知识缺乏（特定）：缺乏AD规范护理及诱因控制知识（依据：自行不规则使用激素，未系统学习皮肤护理技巧）6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们运用“不确定性分析方法”——先列出每个护理目标的“变量”（如患者依从性、药物吸收效果、心理状态波动），再制定“动态干预策略”，确保措施可调整、可