2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量控制体系完善查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量控制体系完善查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里一位银屑病患者正小心翼翼地掀起衣袖，露出布满鳞屑的双臂——这场景我太熟悉了。近三年来，我所在的三甲医院皮肤科门诊量年均增长12%，住院患者中重症药疹、特应性皮炎、银屑病等复杂病例占比从35%攀升至52%。患者不仅带着皮损而来，更带着对“止痒”“修复皮肤”“不复发”的迫切期待，甚至藏着因容貌改变而羞于社交的自卑。

去年科室质控会上，我们曾复盘过3例护理不良事件：一位老年带状疱疹患者因夜间瘙痒抓挠导致皮损感染，延长住院5天；一位特应性皮炎患儿家长误将激素软膏与保湿霜混合使用，加重局部萎缩；还有一位银屑病患者因不理解光疗注意事项，未保护眼睛导致结膜炎。这些问题像一记重锤——当皮肤病护理从“基础清洁”迈向“精准干预+心理支持”的新阶段，护理人员的专业能力、科室的质量控制体系，必须跟上患者需求的升级。

前言2025年，国家卫健委《皮肤专科护理实践指南（修订版）》明确提出“建立分层培训-质量监控-效果反馈”的闭环管理模式。今天，我们以本科室一例重症特应性皮炎患者的全程护理为例，通过查房形式，梳理皮肤病护理的核心要点，探讨如何通过培训提升护理能力，通过质控体系保障服务质量。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，主诉“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒10年，加重1周”。10年前因“染发过敏”首次出现头面部红斑，未系统治疗，此后每遇尘螨、辛辣饮食即发作，近3年皮损泛发至躯干四肢，曾用“地奈德乳膏”缓解但易反复。1周前因搬家接触尘螨，皮损蔓延至颈部、肘窝、腘窝，夜间瘙痒评分（NRS）达8分（0-10分），自述“抓得出血才能稍微缓解”，近3日因睡眠不足出现焦虑、食欲下降。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；全身皮肤干燥，可见对称性红斑、丘疹，肘窝、腘窝见渗出性斑块，部分区域有抓痕、血痂；皮肤屏障功能检测（TEWL经表皮失水量）：躯干28g/hm2（正常＜15），肘窝35g/hm2；血清总IgE2500IU/mL（正常＜100）；血常规：嗜酸性粒细胞15%（正常0.5%-5%）。

病例介绍诊断：中重度特应性皮炎（SCORAD评分42分，属中重度）。治疗方案：系统给予枸地氯雷他定抗过敏、甲泼尼龙（20mg/d）抗炎，局部外用0.1%他克莫司软膏（非激素）+医用保湿霜；配合窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗（每周3次）。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理时，我带着评估表在床旁坐了半小时。皮肤病护理的评估绝非“看皮损面积”这么简单，它像剥洋葱——要一层层剥开生理、心理、社会的需求。

生理评估皮损特征：重点观察形态（红斑/丘疹/渗出）、分布（是否对称、是否在屈侧）、边界（清晰/模糊）、伴随症状（渗出液性质、有无异味）。王女士肘窝、腘窝的渗出性斑块提示处于急性发作期，抓痕和血痂说明瘙痒已突破“耐受阈值”。

瘙痒程度：用NRS评分（0-10分）量化，王女士夜间静息时达8分，影响睡眠；用“5D评估法”（Duration持续时间、Degree程度、Direction影响方向、Disability功能障碍、Distress痛苦）补充：她因瘙痒无法集中精力工作，与丈夫争吵次数增加（Distress）。

皮肤屏障功能：TEWL值升高提示屏障受损，皮肤锁水能力下降，这是“越抓越干、越干越痒”的恶性循环根源。

心理社会评估王女士第一次掀衣服时，手微微发抖：“护士，我胳膊上的疤是不是永远去不掉了？”她是幼儿园老师，曾因颈部红斑被家长私下议论“传染”，近半年刻意穿高领衫，社交活动减少70%。SAS焦虑自评量表得分58分（轻度焦虑），SDS抑郁量表45分（无抑郁），但她反复问：“这个病是不是治不好？”——对疾病预后的不确定感，比皮损本身更折磨人。

依从性评估追问用药史，她曾自行购买“网红止痒膏”（成分不明），觉得激素软膏“有依赖性”而随意停药；对“先涂药还是先涂保湿霜”“光疗要护目”等细节完全不清楚。这提示护理重点不仅是“做什么”，更要“教会怎么做”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，我们团队讨论后明确了4个主要护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与炎症反应、搔抓导致表皮损伤有关（依据：肘窝/腘窝渗出性斑块、抓痕血痂）舒适度改变（瘙痒）：与组胺释放、皮肤神经末梢敏感有关（依据：NRS评分8分，夜间睡眠质量差）焦虑：与疾病反复发作、社会功能受损有关（依据：SAS评分58分，自述“害怕同事议论”）知识缺乏（特定疾病护理知识