2025 十二指肠溃疡诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025十二指肠溃疡诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为消化内科的护理骨干，我常说：“胃肠健康无小事，十二指肠溃疡虽常见，却像颗‘沉默的定时炸弹’——它可能藏在‘吃饱就痛’的抱怨里，躲在‘夜里被疼醒’的辗转中，甚至悄悄啃噬着患者的生活质量。”2025年，随着消化内镜技术普及、幽门螺杆菌（Hp）根除率提升，十二指肠溃疡的诊疗已进入“精准化+全程管理”阶段，但临床中仍有30%的患者因症状不典型漏诊，15%的患者因依从性差反复发作。今天，我想以一个真实病例为线索，从护理视角梳理十二指肠溃疡的全流程管理——因为我们都知道，治疗是医生的“手术刀”，而护理是患者康复路上的“导航灯”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的老周，52岁，出租车司机，主诉“上腹痛3月，加重伴黑便2天”。他揉着肚子说：“我这疼啊，像有团火在烧，白天吃点东西能缓会儿，可夜里两三点准疼醒，得爬起来啃块饼干。最近两天大便发黑，跟柏油似的，腿都软得踩不动油门。”

查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg（稍偏低），心率88次/分（偏快），面色苍白，中上腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：血红蛋白105g/L（轻度贫血），粪便隐血（+++）；胃镜提示“十二指肠球部前壁可见一1.2cm×1.0cm溃疡，周围黏膜充血水肿，底部覆白苔，可见少量渗血”；Hp检测（C13呼气试验）阳性。

这是典型的“十二指肠溃疡活动期并上消化道少量出血”病例。老周的职业特点（饮食不规律、久坐、精神紧张）、Hp感染史（自述“家里老伴也有胃病”）、未规范治疗史（“疼了就吃片奥美拉唑，不疼就停”），都是疾病进展的关键诱因。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估要“多维度、细颗粒”——不仅要抓住“疼痛”这个核心症状，更要挖根源、看影响。

1.健康史评估：

现病史：疼痛节律（空腹痛、夜间痛）、与饮食的关系（进食缓解）、伴随症状（黑便提示出血）；

既往史：无糖尿病、高血压等慢性病，但有“胃病”5年，未系统检查；

生活习惯：每日3餐不固定（“跑车哪能按时吃饭？饿了啃个包子，渴了灌瓶冰可乐”），吸烟10年（每日10支），偶尔饮酒（“应酬时喝两杯”）；

家族史：母亲曾因“胃溃疡”手术（提示遗传易感性）。

护理评估2.身体状况评估：

生命体征：血压偏低、心率偏快，结合贫血貌，需警惕继续出血；

腹部体征：中上腹压痛区与溃疡位置吻合，无肌紧张（排除穿孔）；

营养状况：体重近3月下降3kg（提示慢性消耗），血清白蛋白38g/L（接近正常下限）。

3.心理社会评估：

老周眉头紧蹙：“我这病会不会癌变？还能开出租车吗？家里孩子刚上大学，花钱的地儿多……”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、经济压力及职业影响。家属（妻子）表示“会尽量督促他吃饭”，但对溃疡知识了解有限（“就知道不能吃辣”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，老周的护理诊断可归纳为以下4项（按优先级排序）：

急性疼痛：与十二指肠黏膜炎症、溃疡刺激及出血有关依据：主诉“夜间烧灼样痛”，VAS疼痛评分6分（0-10分），疼痛与空腹相关。在右侧编辑区输入内容2.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、消化吸收障碍及慢性出血有关依据：体重下降、血红蛋白降低、血清白蛋白接近下限。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关依据：GAD-7评分7分，反复询问“会不会癌变”“多久能工作”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）：缺乏十二指肠溃疡病因、治疗及自我管理知识依据：未规范用药（自行增减奥美拉唑）、对Hp感染的危害性认知不足（“家里人有胃病很正常”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施要“个体化、有温度”。针对老周，我们制定了以下方案：

目标1：患者24小时内疼痛缓解（VAS评分≤3分），48小时内疼痛消失

措施：

用药护理：遵医嘱予奥美拉唑（抑制胃酸）、铝碳酸镁（中和胃酸）、云南白药（止血），观察用药后30分钟疼痛是否减轻；

饮食干预：急性期予温凉流质（米汤、藕粉），避免过烫（刺激溃疡）、过冷（诱发痉挛），出血停止后过渡至半流质（粥、软面条），指导“少量多餐”（每2-3小时1次，每次150-200ml）；

护理目标与措施体位与放松：夜间疼痛时取半卧位（减少胃酸反流），指导深呼吸放松法（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次），必要时听轻音乐分散注意力。

目标2：患者住院期间体重稳定，出院前血红蛋白≥110g/L

措施：

营养评估：每日记录饮食摄入量（用“饮食日记”），计算蛋白质（50-60g/日）、热量（2000kc