患者外出或外出不归时的应急预案及程序.docxVIP

患者外出或外出不归时的应急预案及程序

患者外出或外出不归事件的应急处置需遵循“快速响应、分级处理、多方协作、安全优先”原则，覆盖风险评估、即时处置、后续跟进全流程，具体程序如下：

一、风险评估与预警机制

（一）高风险患者识别标准

1.精神科患者：既往有擅自离院史、近期情绪波动（如焦虑、抑郁加重）、存在逃跑计划言语（如“这里待不下去”“想回家”）、诊断为躁狂发作（冲动控制差）或精神分裂症（受幻觉/妄想驱动）者。

2.老年患者：确诊阿尔茨海默病（记忆障碍、定向力丧失）、血管性痴呆（突发走失倾向）、独居且家属照护能力薄弱者。

3.儿科患者：年龄＜12岁（无自主安全意识）、家长监护缺失（如临时离开未委托他人）、既往有攀爬门窗或擅自跑离行为者。

4.其他特殊群体：术后意识未完全恢复（如麻醉复苏期）、使用镇静类药物后出现谵妄（定向障碍）、存在自杀倾向但未完全控制者。

（二）日常预防措施

1.动态风险评估：责任护士每日晨交班后30分钟内完成患者风险等级评定（高/中/低），使用《患者外出风险评估表》记录情绪状态、近期异常行为（如频繁询问门禁时间、观察工作人员交接班规律）、家属陪护情况等，评估结果经护士长复核后录入电子病历系统。

2.环境安全管理：病房门禁系统实行“双人双锁”管理（白班每2小时、夜班每1小时检查锁具状态），窗户安装高度≥1.2米的防护栏（可开启角度≤30°），公共区域（如走廊、活动室）设置监控摄像头（无死角覆盖），监控录像保存至少30天。

3.宣教与约束：对高风险患者及家属进行专项宣教（每日1次），内容包括“擅自外出的安全隐患（如交通事故、坠楼、暴露于危险环境）”“紧急联系流程（护士站电话、责任护士手机短号）”；对无法配合的患者，经家属知情同意后采取限制性措施（如一对一陪护、使用约束带需每2小时松解并评估皮肤状态）。

二、患者外出事件的即时处置流程

（一）发现患者外出的确认

1.当护士/护工在常规巡视（白班每30分钟、夜班每15分钟）或治疗护理（如发药、输液）时发现患者不在病房，需立即执行“三步确认法”：

-第一步：询问同病房患者/家属（“看到XX床患者出去了吗？什么时候走的？”），查看患者个人物品（如衣物、手机、钱包是否携带）；

-第二步：调取最近30分钟病房门禁监控，确认患者离开时间、方向（如从1楼正门还是侧门离开）、随行人员（是否有陌生人陪同）；

-第三步：联系患者主管医生，确认是否开具过“外出检查”或“请假离院”医嘱（避免误判）。

（二）信息上报与应急小组启动

1.确认患者无医嘱擅自外出后，责任护士需在5分钟内完成逐级上报：

-首报：电话通知护士长（内容包括患者姓名、年龄、诊断、外出时间、特征描述[如穿蓝色条纹病号服、戴红色帽子]、携带物品[如手机、钱包]、最近情绪状态[如昨日与家属争吵后情绪低落]）；

-续报：护士长5分钟内上报科主任及医院总值班（夜间/节假日）或医务科/护理部（工作日），同步通知患者家属（使用患者入院时登记的2个以上联系方式，若无人接听需发送短信：“您好，患者XX于X时X分擅自离开病房，目前正在排查，恳请您立即联系我们，电话：XXX-XXXXXXX”）。

2.医院总值班/医务科接报后10分钟内启动应急小组，成员包括：

-组长：科主任（统筹决策）；

-联络组：护士长（对接家属、协调外部资源）；

-排查组：2名护士+1名保安（负责院内及周边排查）；

-记录组：1名护士（全程记录处置时间、措施、沟通内容）。

（三）初步排查与外部协作

1.院内排查（30分钟内完成）：排查组按“核心区→扩展区”顺序搜索：

-核心区：病房所在楼层（楼梯间、消防通道、卫生间）、相邻科室（如康复科、理疗室）、患者常去区域（如活动室、花园）；

-扩展区：医院门诊大厅、急诊室、停车场、围墙周边（重点查看是否有翻越痕迹）。

2.院外排查（30分钟后启动）：

-调取医院外围监控，锁定患者离开医院的具体路线（如向东进入XX路、向西进入XX巷）；

-联络组联系辖区派出所（提供患者照片、特征、外出时间），同步通知社区网格员（覆盖患者居住小区及周边500米范围）；

-若患者为儿童或老年痴呆患者，通过医院官方微信公众号发布《协助寻找通知》（内容仅含患者照片、特征、联系方式，避免泄露病情）。

三、外出不归的分级响应与持续处置

（一）分级响应标准

-一级响应（外出≤2小时）：以院内排查为主，应急小组全员在岗，每15分钟向家属反馈进展；

-二级响应（2小时＜外出≤6小