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学校个体心理辅导知情同意书

为保障学生在接受个体心理辅导过程中的合法权益，明确辅导双方的权利、义务与责任，促进辅导关系的专业、安全与有效，根据《中华人民共和国未成年人保护法》《中小学心理健康教育指导纲要（2022年修订）》等相关法律法规及行业伦理规范，现就学校个体心理辅导的相关事项说明如下，请您（学生及监护人）仔细阅读并充分理解后签署本知情同意书。

一、辅导性质与目的说明

学校个体心理辅导是学校心理健康教育工作的重要组成部分，以“助人自助”为核心理念，聚焦学生成长发展中的心理需求，通过专业的沟通与引导，帮助学生缓解情绪困扰、改善人际关系、提升心理适应能力，促进人格健全发展。其性质为发展性、预防性心理支持服务，而非临床心理治疗或精神疾病诊断。辅导内容主要围绕学习压力、情绪管理、同伴交往、亲子关系、自我认知等青少年常见心理问题展开，不涉及对精神障碍的确诊或药物干预。

辅导的启动以学生自愿为前提，学生可基于自身需求主动申请，或由班主任、家长观察到学生存在心理困扰后建议参与（需经学生本人同意）。辅导过程中，学生的参与意愿始终是核心考量因素，学生有权在任何阶段提出暂停或终止辅导，无需说明理由。

二、辅导双方的权利与义务

（一）学生（及监护人）的权利

1.知情权：有权了解辅导的目标、方法、大致流程及可能的预期效果；有权知晓辅导教师的专业背景（如心理咨询师资格、从业经验等）；有权要求教师对辅导中使用的技术或术语进行通俗解释。

2.自愿选择权：可自主决定是否参与辅导；可拒绝回答与辅导目标无关的问题；可要求更换辅导教师（需说明合理理由，学校将在3个工作日内协调安排）；可随时提出终止辅导，学校不得强制干预或变相施压。

3.隐私保护权：辅导过程中提供的个人信息、谈话内容及相关记录受严格保密（详见“保密原则及例外”部分）；未经本人或监护人书面同意，辅导记录不用于教学观摩、研究发表等非辅导用途。

4.安全保障权：有权在安全、私密、无干扰的环境中接受辅导；若发现辅导教师存在违反伦理规范的行为（如言语贬低、过度介入私人生活等），可向学校心理健康教育中心或上级教育主管部门投诉，学校将在7个工作日内调查并反馈处理结果。

（二）学生（及监护人）的义务

1.如实表达义务：辅导效果的实现依赖于学生的真诚参与，学生应尽量真实、完整地表达自身感受与困扰，避免隐瞒关键信息或虚构事实（如因刻意隐瞒导致辅导方向偏差，责任由学生自行承担）。

2.遵守时间义务：需按约定时间参与辅导，若因特殊情况无法按时到场，应至少提前24小时告知辅导教师；累计3次无故缺席或未提前告知的迟到（超过15分钟），学校有权暂停辅导并与学生/监护人沟通后续安排。

3.尊重边界义务：需尊重辅导教师的专业角色，不将私人关系（如亲属、朋友）带入辅导过程；不要求教师提供超出心理辅导范围的帮助（如代向家长传话、干预班级事务等）；不干扰其他学生的辅导安排或心理健康教育中心的正常工作秩序。

4.配合跟进义务：若辅导教师基于专业判断提出需家长配合的建议（如调整家庭沟通方式、关注学生日常情绪变化等），监护人应予以理解并尽可能落实；若学生需转介至校外专业机构（如精神卫生中心），监护人应积极配合后续评估与治疗。

（三）辅导教师的权利

1.专业评估权：有权基于观察与沟通，对学生的心理状态、辅导需求及进展进行专业评估；若发现学生的问题超出学校心理辅导的服务范围（如疑似严重精神障碍），有权建议转介至更专业的机构。

2.方法调整权：可根据辅导目标与学生特点，选择适合的辅导方法（如认知行为疗法、沙盘游戏、绘画治疗等）；在学生配合度低或辅导效果不佳时，有权调整辅导策略或频率。

3.终止辅导权：若学生出现严重不配合行为（如辱骂教师、破坏辅导室物品）、长期无进展且拒绝调整、或教师因个人原因无法继续提供服务（如病假、离职），有权终止辅导并提前告知学生及监护人，协助做好转介或交接。

（四）辅导教师的义务

1.专业胜任义务：须持有国家心理咨询师职业资格证书（或同等效力的专业资质），定期参加继续教育培训（每年不少于40学时），确保辅导方法符合行业规范；若涉及超出自身专业领域的问题（如性心理障碍、创伤后应激障碍），应及时转介并说明理由。

2.尊重与接纳义务：需以无条件积极关注的态度对待学生，不因学生的性别、家庭背景、学业成绩、心理问题类型等产生偏见；避免使用评判性语言（如“你这样想很幼稚”），注重引导学生自我探索与成长。

3.保密义务：严格遵守保密原则（详见下文），辅导记录仅用于辅导过程回顾与效果评估，由学校心理健康教育中心统一保管，保管期限为学生毕业或离校后3年，到期后按规定程序销毁。

4.安全维护义务：需确保辅导室环境安全（