2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升战略管理方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升战略管理方法应用查房课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上回望，我愈发深刻地感受到：皮肤作为人体最大的器官，其健康不仅关乎生理功能，更直接影响患者的心理状态与生活质量。近年来，随着皮肤科患者数量逐年攀升（据2024年《中国皮肤病流行病学报告》显示，门诊量较十年前增长47%），且病种呈现复杂化趋势——银屑病、特应性皮炎等慢性复发性疾病占比超60%，带状疱疹、药疹等急性重症病例也因人口老龄化和药物使用增加而增多，这对护理服务提出了更高要求。

然而，在实际工作中，我曾多次在查房时发现：低年资护士对皮肤专科评估技巧掌握不牢，仅能描述“皮肤发红”却无法准确判断红斑形态；部分护理措施停留在“常规换药”层面，忽视患者因瘙痒导致的睡眠障碍和焦虑情绪；更关键的是，护理服务缺乏系统性——从入院评估到出院随访，各环节衔接松散，难以形成闭环。这些问题倒逼我们思考：如何通过科学的护理培训和战略管理，将“经验型护理”升级为“精准化、标准化、人性化”的服务体系？

前言2023年起，我们科室引入PDCA循环（计划-执行-检查-处理）、分层培训（N0-N3级护士差异化培养）、多学科协作（MDT）等战略管理方法，结合皮肤专科护理特点，构建了“培训-实践-反馈-优化”的质量提升路径。今天，我将通过一例典型病例的查房过程，与大家分享这套方法的应用与成效。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，主因“全身反复红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。

现病史：患者10年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾外用激素软膏（卤米松）、口服阿维A治疗，症状时轻时重。2周前因工作压力大、睡眠不足，皮损泛发至四肢、头皮，瘙痒剧烈（VAS评分8分），夜间无法入睡，自行加大激素用量后未见缓解，反出现局部皮肤变薄（下腹部可见萎缩纹），遂来我院就诊。

查体：T36.8℃，P88次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤可见片状红斑，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著（占体表面积30%，PASI评分12分）；头皮可见束状发，甲床有顶针样凹陷；下腹部皮肤菲薄，可见毛细血管扩张。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5%），hs-CRP15mg/L（正常＜3mg/L）；皮肤镜检查提示典型银屑病样改变；心理评估（PHQ-9）得分为12分（提示轻度抑郁）。治疗方案：入院后予生物制剂（司库奇尤单抗）皮下注射，联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射；局部外用地奈德乳膏（躯干）、卡泊三醇软膏（四肢）；口服氯雷他定止痒，佐匹克隆改善睡眠；同时纳入MDT管理（皮肤科医师、临床药师、心理治疗师、责任护士）。这个病例集中体现了当前皮肤科护理的难点：慢性病程导致患者治疗依从性差、激素滥用引发皮肤屏障受损、瘙痒相关的睡眠障碍和心理问题交织。如何通过系统护理干预打破“瘙痒-抓挠-皮损加重-更瘙痒”的恶性循环？我们从护理评估开始。123

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对张女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，结合皮肤专科评估工具，确保信息全面、客观。

生理评估皮肤专科评估：使用“银屑病面积和严重程度指数（PASI）”量化皮损（PASI12分，属中度活动期）；观察红斑形态（浸润性、边界清）、鳞屑厚度（厚层，易剥离）、是否有渗出（无）、抓痕（四肢可见条索状抓痕）；触诊皮肤温度（局部略高于正常）、弹性（下腹部皮肤弹性差）；评估皮肤屏障功能（经表皮失水量TEWL：躯干35g/hm2，正常＜20）。

症状评估：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状。通过VAS评分（8分）、瘙痒频率（持续性，夜间加重）、对生活的影响（无法入睡、影响工作）综合判断；疼痛评估（无明显疼痛，仅抓痕处有轻微灼痛）。

并发症风险评估：激素滥用史提示“皮肤萎缩”风险（已存在）；长期搔抓可能继发细菌感染（需监测皮损是否出现脓性分泌物、局部红肿热痛）；生物制剂治疗需关注感染（结核、肝炎）、过敏反应（注射部位红肿、全身皮疹）。

心理与社会评估张女士自述：“10年了，夏天不敢穿裙子，同事总问我是不是‘传染’，最近痒得实在受不了，觉得活着都没意义。”PHQ-9评分12分（轻度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）9分（轻度焦虑）。家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿在读大学，日常主要靠自己照顾，社会支持系统较弱。

认知与行为评估患者对银屑病认知存在误区：认为“激素软膏见效快，多抹点没事”；不了解生物制剂的作用机制和注意