2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升回归分析方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升回归分析方法应用查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起三年前刚入职时的困惑——面对银屑病、特应性皮炎等复杂皮肤病患者，我们的护理措施看似“标准”，但患者的康复速度、满意度却参差不齐。那时总觉得“按流程做就够了”，直到参与医院“护理服务质量提升”项目，接触到回归分析方法后才明白：护理不是机械执行，而是需要用数据说话、用逻辑优化的科学实践。

皮肤病护理的特殊性在于“肉眼可见”——皮损的变化直接反映护理效果，而患者的心理压力、生活质量更与护理服务的温度密切相关。据2024年《中国皮肤性病护理质量报告》显示，约35%的皮肤病患者因护理不到位出现并发症，42%的患者对护理服务“基本满意”但未达“非常满意”。这些数据背后，是护理培训内容与临床需求的错位、护理措施与患者个体差异的脱节。

前言本次查房选择回归分析方法，正是希望通过量化分析“护理培训内容-护理行为-患者结局”的相关性，找到影响护理质量的关键变量。就像我们科李护士长常说的：“要让每一次护理操作都有依据，每一项培训内容都能解决实际问题。”接下来，我将以本科室近期收治的一例重度银屑病患者为例，展开本次查房的具体内容。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重1月”于2025年3月15日入院。这是她第三次因银屑病急性发作住院，前两次住院间隔分别为3年和2年。

主诉中，王女士反复提到“这次痒得睡不着，抓得胳膊都破了”。查体可见：全身皮肤（除头面部）90%面积覆盖红斑，上覆厚层银白色鳞屑，四肢伸侧、背部皮损融合成片状，部分区域因搔抓出现渗液、血痂；皮肤温度升高（37.8℃），触痛明显；甲床有顶针样凹陷（银屑病甲改变）。实验室检查：C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常值＜10），提示轻度炎症；血常规、肝肾功能未见明显异常。

治疗方案：生物制剂（司库奇尤单抗）皮下注射，每周1次；局部外用卡泊三醇软膏（每日2次）+0.1%他克莫司软膏（夜间）；口服抗组胺药（氯雷他定10mgqd）止痒。

病例介绍初见王女士时，她裹着宽松的病号服，双手不自主地摩擦大腿，眼神焦虑：“护士，我这病是不是好不了了？上次住院后我按时涂药，可一到春天就犯，是不是护理没做好？”她的问题，恰恰是我们本次查房要解答的——护理服务质量如何通过科学方法提升，让类似王女士这样的患者减少复发、提高生活质量。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估没有停留在“皮损面积”的单一维度，而是从“生物-心理-社会”三个层面展开，这也是回归分析需要的基础数据。

身体评估皮肤状态：采用银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分，王女士全身皮损面积（BSA）90%，红斑（E）3分（中度）、鳞屑（D）4分（重度）、浸润（I）3分（中度），PASI总分=（头颈部0+躯干3.5+上肢2.5+下肢3）×（E+D+I）=9×10=90分（重度）。

症状评估：瘙痒程度用视觉模拟评分（VAS）9分（10分为最痛/痒），患者自述“夜间加重，影响睡眠”；疼痛VAS3分（主要为渗液处触痛）。

皮肤屏障功能：使用经表皮失水量（TEWL）检测仪，测得背部皮损区TEWL值35g/（hm2）（正常值＜15），提示屏障严重受损。

心理社会评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分58分（轻度焦虑）。访谈中她提到：“不敢穿短袖，怕别人盯着看；儿子结婚要拍全家福，我都躲在后面。”丈夫陪同但较少参与沟通，问及护理配合时，他说：“她自己涂药就行，我不太懂。”可见家庭支持系统薄弱。

生活方式评估饮食：喜食辛辣（每周3-4次火锅）、饮酒（偶尔）；作息：因瘙痒常熬夜（23:00-24:00入睡）；用药依从性：前两次出院后，因“皮损消退就停药”，导致复发。

这些评估数据不仅是制定护理计划的依据，更是后续回归分析的自变量——我们需要分析“PASI评分变化”与“护理措施执行率”“家庭支持度”“用药依从性”等变量的相关性，找出对患者结局影响最大的因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1皮肤完整性受损：与银屑病导致的红斑鳞屑性皮损及搔抓行为有关（依据：全身90%面积皮损，部分渗液、血痂）。2急性疼痛（瘙痒）：与皮损炎症反应及神经末梢刺激有关（依据：VAS评分9分，夜间加重）。3焦虑：与疾病反复发作、社会形象受损有关（依据：SAS评分58分，自述社交回避）。4知识缺乏（特定的）：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及预防复发的知识（依据：既往因自行停药复发，饮食作息不健康）。