2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升全面质量管理方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升全面质量管理方法应用查房课件

01前言

前言作为从事皮肤科临床护理工作12年的老护士，我常说：“皮肤病治的是‘面子’，护的是‘里子’。”这里的“里子”不仅是皮肤深层的健康，更是患者的心理状态与生活质量。近年来，随着皮肤科患者需求的多元化——从单纯控制症状到追求功能与外观的双重恢复，从短期治愈到长期管理，护理服务面临着更高的挑战。

去年科里组织的一次患者满意度调查让我印象深刻：82%的患者认可治疗效果，但65%提到“护理细节不够贴心”“健康指导不够具体”。这组数据像警钟一样敲在心上——我们的护理服务，不能只停留在执行医嘱的“技术层面”，更要向“质量层面”升级。

全面质量管理（TQM）强调“全员参与、全程控制、持续改进”，这与皮肤科护理的特点高度契合。皮肤问题往往病程长、易反复，护理质量的优劣直接影响治疗效果和患者体验。而查房作为护理工作的核心环节，正是落实TQM的重要载体。今天，我将以近期参与的一例泛发性银屑病患者的护理查房为例，和大家分享如何通过TQM方法提升护理服务质量。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，家庭主妇，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重1月”于2024年11月5日入院。

主诉：10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，上覆银白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾外用激素软膏、口服阿维A治疗，症状时轻时重。近1月因家庭矛盾情绪波动，皮疹迅速扩散至全身，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡，自行停药后加重。

现病史：入院时体温36.8℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；全身皮肤（除颜面部）可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分融合成片状，双下肢胫前可见抓痕、血痂及少量渗液；NRS疼痛评分2分（主要为瘙痒引发的灼痛），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（重度睡眠障碍）。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病；无药物过敏史；育有1子，家庭关系平素和睦，近1月因儿子婚恋问题与丈夫频繁争吵。01辅助检查：血常规示白细胞7.2×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）；皮肤镜检查符合银屑病典型“点状出血征”；心理评估（PHQ-9）提示中度抑郁（得分12分）。02这个病例的特殊性在于：患者既有银屑病本身的病理复杂性（泛发、慢性反复），又叠加了心理社会因素（家庭矛盾）的影响，护理需要“皮肤-心理-社会”多维度干预，正是检验护理质量的典型案例。03

03护理评估

护理评估接手王女士的护理时，我首先想到：“评估不能只看皮疹，要像剥洋葱一样，一层一层挖到问题根源。”按照TQM“全程控制”的理念，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估皮肤损害：全身90%体表面积受累（BSA≥90%），属于红皮病型银屑病倾向；鳞屑厚积处（如背部、肘部）影响关节活动，双下肢因搔抓出现轻度感染（局部皮温略高、渗液呈淡黄色）。01症状影响：瘙痒VAS评分8分（0-10分），夜间加剧；因频繁搔抓，睡眠质量差（每日仅睡3-4小时），晨起乏力、注意力不集中。02治疗反应：入院后予甲氨蝶呤（10mg/周）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，需观察药物副作用（如肝酶升高）及光疗后皮肤反应（是否出现水疱、疼痛）。03

心理评估访谈中，王女士反复说：“我现在都不敢照镜子，出门要裹得严严实实，儿子说我像‘怪物’……”PHQ-9评分12分提示中度抑郁，SAS焦虑量表得分55分（轻度焦虑）。她的核心心理冲突是“疾病导致的自我形象紊乱”与“家庭角色缺失感”（因皮疹不敢参与家庭活动）。

社会评估家庭支持方面：丈夫文化程度不高，认为“皮肤病是小问题”，对王女士的情绪变化缺乏理解；儿子虽关心，但工作繁忙，陪伴时间有限。经济方面：家庭主要收入来源为丈夫打工，每月约8000元，需负担治疗费用（预估每月2000元），存在一定经济压力。

这次评估让我意识到：护理问题不是孤立的，皮疹是“表象”，背后是瘙痒-睡眠-情绪的恶性循环，是家庭支持系统的薄弱。要解决问题，必须打破这个循环。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们依据NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓行为有关：依据是全身泛发红斑鳞屑，双下肢存在抓痕、渗液。睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关：PSQI评分14分，每日睡眠＜4小时。焦虑/抑郁与疾病反复、自我形象紊乱及家庭支持不足有关：PHQ-9=12分，SAS=55分，主诉“不敢见人”。知识缺乏（特定的）缺乏银屑病规范治疗及自我护理知识：表现为自行停药、错误搔抓止痒。

护理诊断