2025 皮肤学免疫缺陷性皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力赛”08总结目录

2025皮肤学免疫缺陷性皮肤病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，免疫缺陷性皮肤病的诊疗与护理早已不是“冷门领域”。随着基因检测技术的普及、免疫靶向治疗的突破，这类曾被视作“罕见”的疾病逐渐走进我们的日常查房——从原发性免疫缺陷（如慢性肉芽肿病、重度联合免疫缺陷）到继发性免疫缺陷（如HIV相关皮肤病、长期使用免疫抑制剂后的皮肤损害），患者的皮肤表现往往是疾病的“窗口”，也是护理干预的“前沿阵地”。

上周四的晨间交班会上，护士长指着电子病历说：“11床的小宇又发热了，皮肤溃疡范围扩大，这次查房我们重点抠细节。”小宇是我科的“老患者”，10岁，确诊X连锁慢性肉芽肿病（X-CGD）5年，反复皮肤脓肿、溃疡伴发热，父母带着他从外省辗转而来。这样的病例，让我更深切体会到：免疫缺陷性皮肤病的护理，绝不仅是“换药”那么简单——它需要我们像“侦探”一样追踪感染源，像“园丁”一样修复皮肤屏障，更要像“朋友”一样守护患儿的心灵。

前言今天的查房，我们就以小宇为例，从病例到护理全程拆解，希望能为这类患者的护理提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，10岁，主因“反复皮肤脓肿、溃疡5年，加重伴发热3天”于2025年3月15日入院。

现病史患儿自5岁起无明显诱因出现左下肢皮肤红肿，2周后破溃流脓，当地医院予抗生素（具体不详）治疗后缓解，但此后每2-3个月复发1次，部位逐渐波及躯干、上肢，溃疡面逐渐增大（最大约5cm×4cm），伴黄色渗出液及异味。近3天无明显诱因出现高热（最高39.8℃），左背部溃疡面扩大至6cm×5cm，边缘红肿隆起，中心可见黑色坏死组织，家长自行予“碘伏消毒”无效，急诊收入我科。

既往史

2岁时因“肺炎、肛周脓肿”住院，基因检测确诊X-CGD（CYBB基因突变），家族史：舅舅幼年死于“严重感染”，符合X连锁隐性遗传特征。

入院查体

现病史T39.5℃，P118次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；神清，精神萎靡，营养中等（体重28kg，低于同年龄第25百分位）；全身皮肤可见散在陈旧性瘢痕，左背部溃疡面约6cm×5cm，边缘不规则、触痛（+），基底可见黄色坏死组织及血性渗出，周围皮肤红肿（范围约8cm×7cm）；双侧颌下、腋窝可触及肿大淋巴结（最大约1.5cm×1cm），质韧、活动度差；口腔黏膜可见散在白色膜状物（真菌涂片提示白色念珠菌）。

辅助检查

血常规：WBC18.6×10?/L（N82%），Hb92g/L（中度贫血），PLT420×10?/L（感染应激性升高）；

现病史免疫功能：血清IgG4.2g/L（降低），CD4?T细胞计数280个/μL（正常500-1500），中性粒细胞氧化爆发试验（DHR123）阳性率＜5%（提示吞噬细胞功能缺陷）；

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（MRSA，耐甲氧西林）、铜绿假单胞菌；

血培养（-），G试验（+）（提示真菌感染）。

03护理评估

护理评估面对小宇的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定护理方案的基石。

身体评估：从“皮肤”到“全身”的连锁反应皮肤是免疫缺陷的“重灾区”，但绝不是孤立的。小宇的皮肤溃疡不仅是局部感染的结果，更是全身免疫崩溃的表现：1皮肤局部：溃疡面深达皮下组织，边缘红肿热痛，渗出液量约20ml/日（中量），有异味，提示混合感染（细菌+真菌）；2感染扩散风险：颌下、腋窝淋巴结肿大，高热持续，需警惕败血症（虽血培养暂阴性，但免疫缺陷患者血培养阳性率低）；3营养状态：长期感染消耗+食欲减退（口腔真菌感染疼痛），导致体重增长缓慢、中度贫血（铁代谢异常+慢性炎症性贫血）；4体温管理：高热（39.5℃），无寒战，提示感染处于进展期，需动态监测热型（是否弛张热）。5

心理社会评估：“习惯了”背后的隐忧第一次和小宇沟通时，我问他：“溃疡疼吗？”他低头玩着变形金刚，轻描淡写：“习惯了，比上次好多了。”但妈妈在一旁抹眼泪：“他半夜疼醒不敢说，怕我们担心。”这让我意识到：长期患病的儿童会“习得性沉默”——他们用“坚强”掩盖恐惧。

患儿心理：焦虑（担心住院耽误学业）、自卑（瘢痕影响外观，拒绝穿短袖）、依从性差（因反复用药产生抗拒）；

家庭支持：父母均为工人，文化程度初中，对“免疫缺陷”理解仅停留在“容易生病”，对基因检测、靶向治疗认知不足；经济压力大（年均医疗支出约8万元，占家庭收入60%）。

实验室及影像学补充：精准评估的“眼睛”3241除了上述检查，我们还关注：影像学：胸部CT提示双肺散在小结节（需与感染性肉芽肿鉴别），腹部B超未见肝脾肿大（暂未累及内脏