2025 皮肤学免疫抑制剂治疗皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学免疫抑制剂治疗皮肤病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，皮肤病治疗领域正经历着一场“免疫革命”。我在皮肤科工作的第12个年头里，见证了银屑病、特应性皮炎、天疱疮等难治性皮肤病从“反复复发”到“长期控制”的转变——这场转变的核心，正是免疫抑制剂的精准应用。

记得三年前，门诊来了位银屑病患者，全身90%皮肤覆盖着蛎壳状鳞屑，他攥着一沓外用药膏的空盒说：“激素不敢多用，光疗停了就犯，大夫，还有别的办法吗？”那时生物制剂刚起步，多数患者负担不起，而传统免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素的应用又因副作用让医患双方顾虑重重。如今，随着JAK抑制剂、选择性T细胞抑制剂等新型药物的上市，以及护理模式从“被动处理并发症”向“全程风险管控”的升级，免疫抑制剂治疗已从“最后选择”变为“核心方案”。

前言今天，我们以一例中重度斑块型银屑病患者的全程管理为例，展开这场查房。希望通过真实病例的复盘，梳理免疫抑制剂治疗皮肤病的护理要点，让“安全用药”“精准护理”的理念更贴近临床实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工程师，2024年11月20日入院。主诉：“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2月”。

现病史：患者10年前无诱因出现头皮红斑，逐渐蔓延至躯干、四肢，诊断为“斑块型银屑病”，曾用卤米松乳膏、卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，初期有效但易复发。近2月因工作压力大，皮疹迅速扩展至全身，伴夜间瘙痒影响睡眠（自述“抓得床单都是血”），外用药效果甚微，遂收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病，无肝炎结核史，无药物过敏史。吸烟史10年（5支/日），偶饮酒（啤酒1-2瓶/周）。

病例介绍体格检查：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP128/76mmHg。全身皮肤（除面部）可见弥漫性浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，皮疹面积占体表面积（BSA）约60%，PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（中重度）。部分皮疹因搔抓出现点状渗血，双下肢可见陈旧性抓痕。

辅助检查：血常规（WBC6.2×10?/L，Hb135g/L，PLT280×10?/L）；肝功能（ALT45U/L↑，AST32U/L，余正常）；肾功能（BUN4.8mmol/L，Cr78μmol/L）；乙肝五项（全阴）；胸部CT（未见异常）；皮肤活检（符合银屑病病理改变）。

病例介绍治疗方案：予甲氨蝶呤（MTX）15mg/周（第1周5mg，逐渐递增）联合阿普米司特（口服PDE4抑制剂）20mgbid，辅以0.1%他克莫司软膏（面部）及医用保湿剂（全身）。目标：8周内PASI评分下降≥75%（PASI75），控制瘙痒，预防药物副作用。

“这药伤肝吗？”入院当天，张某攥着MTX的说明书问我，手指因为长期搔抓有些粗糙。他的焦虑写在脸上——10年的病痛折磨，让他既渴望有效治疗，又害怕“旧病未愈，新伤又起”。这份矛盾，正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估需像“剥洋葱”一样层层深入：从皮肤表象到内在脏器，从生理反应到心理状态，从个体需求到社会支持，每一层都关乎后续护理方案的精准性。

生理评估皮肤状况：BSA60%，PASI18分，皮疹浸润明显，鳞屑厚（每日更换床单可见大量脱落鳞屑），瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒3-4次。部分区域因搔抓出现表皮破损（面积约5%），无明显渗液或感染迹象。

用药反应：入院第3天开始口服MTX（首剂5mg），第2天诉“胃里有点翻”（轻度恶心），无呕吐；阿普米司特服用后未诉特殊不适。

生命体征与实验室指标：体温正常，血压平稳；基线ALT45U/L（正常值0-40U/L），提示轻度肝酶异常（可能与银屑病本身炎症相关）；血常规、肾功能正常。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张某得分55分（轻度焦虑）。访谈中他提到：“我现在不敢穿短袖，同事聚餐能推就推，孩子说爸爸像‘雪怪人’……”疾病对社交和家庭关系的影响，远超过生理痛苦。

社会评估家庭支持良好：妻子全职照顾，女儿10岁，就读小学；经济状况中等（建筑工程师月收入1.2万元），能负担MTX（约80元/月）及阿普米司特（约2000元/月）费用；工作性质需长期户外跑动，目前已请假2月，担心“再不好转可能丢工作”。

评估结束时，张某摸着手臂上的鳞屑说：“护士，我就想快点好，别让家里跟着操心。”这句话像根线，串起了我们接下来所有护理措施的目标——既要控制皮疹，也要帮他找回生活的“正常感”。

04护理诊断

护理诊断潜