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2025年中医外科肛肠疾病中西医结合试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.内痔Ⅲ度的典型表现是（）

A.便时带血，无脱出

B.便时痔核脱出，可自行回纳

C.痔核脱出需手托回纳

D.痔核长期脱出无法回纳

答案：C

解析：内痔分度标准：Ⅰ度仅有便血，无脱出；Ⅱ度便血伴脱出，可自行回纳；Ⅲ度脱出需手托回纳；Ⅳ度长期脱出无法回纳。

2.肛裂“三联征”指的是（）

A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

B.肛裂、肛瘘、肛窦炎

C.肛裂、肛周脓肿、痔核脱出

D.肛裂、肛门狭窄、便血

答案：A

解析：肛裂长期不愈可形成前哨痔（皮赘）、肛乳头肥大（因炎症刺激增生），与肛裂本身合称“三联征”，是慢性肛裂的典型体征。

3.低位单纯性肛瘘的手术原则是（）

A.挂线疗法

B.瘘管切开术

C.肛瘘切除术

D.生物胶粘合术

答案：B

解析：低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）因解剖位置表浅，直接切开瘘管可彻底清除感染灶，愈合快；高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部）需挂线疗法保护肛门功能。

4.中医辨证中，肛周脓肿“热毒炽盛证”的典型舌脉是（）

A.舌红苔黄腻，脉滑数

B.舌淡苔白，脉细弱

C.舌红绛苔少，脉细数

D.舌暗有瘀斑，脉弦涩

答案：A

解析：热毒炽盛证以局部红肿热痛、发热、便秘、溲赤为主症，舌脉表现为实热象（舌红苔黄腻，脉滑数）；湿热下注证舌苔多黄腻，脉滑数；阴虚毒恋证舌绛苔少，脉细数。

5.混合痔外剥内扎术后，预防肛门狭窄的关键措施是（）

A.术后每日扩肛

B.保留足够正常皮肤桥

C.术后早期排便

D.局部使用抗生素软膏

答案：B

解析：外剥内扎术需在痔核间保留1cm以上正常皮肤桥（黏膜桥），避免环形切除导致瘢痕挛缩；过度扩肛可能损伤组织，早期排便需保持大便通畅而非强制。

6.直肠指检对诊断直肠癌的意义在于（）

A.明确肿瘤分期

B.触及7-10cm内的直肠肿物

C.判断是否转移

D.鉴别内痔与直肠息肉

答案：B

解析：直肠指检可触及距肛缘7-10cm的直肠肿物（占直肠癌70%-80%），是早期发现直肠癌的重要手段；肿瘤分期需结合影像学，转移判断需其他检查。

7.中医治疗便血“肠道湿热证”的代表方剂是（）

A.黄土汤

B.槐角丸

C.归脾汤

D.龙胆泻肝汤

答案：B

解析：肠道湿热证便血色鲜红，伴肛门灼热、大便黏滞，治以清热利湿、凉血止血，槐角丸（槐角、地榆、黄芩等）为代表方；黄土汤用于脾胃虚寒证，归脾汤用于气虚不摄证。

8.肛周脓肿切开引流术后，中医外治法首选（）

A.金黄膏外敷

B.生肌玉红膏纱条换药

C.九一丹提脓

D.花椒水坐浴

答案：C

解析：术后初期脓毒未清，需提脓祛腐，九一丹（煅石膏9份、升丹1份）可促进脓液排出；脓尽后改用生肌玉红膏生肌收口；金黄膏用于未溃脓肿外敷。

9.西医治疗克罗恩病性肛瘘的关键是（）

A.单纯瘘管切除

B.生物制剂控制原发病

C.挂线疗法

D.局部注射抗生素

答案：B

解析：克罗恩病性肛瘘是肠道炎症的局部表现，需首先用生物制剂（如英夫利昔单抗）控制原发病活动，单纯手术易复发；挂线可作为辅助，但非关键。

10.中医“脱肛”（直肠脱垂）气虚下陷证的治法是（）

A.清热利湿，升提固脱

B.补气升提，固摄收敛

C.养血润燥，升举阳气

D.温阳补肾，固脱止泻

答案：B

解析：气虚下陷证见直肠脱出不能自行回纳、神疲乏力、舌淡脉弱，治以补中益气汤加减，补气升提；湿热下注证需清热利湿，肾虚不固证需温阳补肾。

二、简答题（每题15分，共45分）

1.简述内痔与直肠息肉的鉴别要点。

答案：

内痔与直肠息肉均可能出现便血、脱出，但鉴别要点如下：

（1）好发部位：内痔位于齿状线上方直肠末端黏膜下；直肠息肉可发生于直肠全程（距肛缘2-20cm）。

（2）形态特征：内痔脱出物为黏膜隆起，呈半球形或环状，表面充血；直肠息肉多为带蒂或广基的圆形肿物，表面光滑或分叶（腺瘤性息肉可见糜烂）。

（3）便血特点：内痔便血多为便后滴血或射血，与大便不混合；直肠息肉便血多为便中带血（血附于粪便表面），量少，低位息肉脱出时可见。

（4）伴随症状：内痔常伴肛门坠胀、瘙痒；直肠息肉（尤其是多发息肉）可能伴腹痛、黏液便，部分有家族史（如家族性腺瘤性息肉病）。

（5）辅助检查：直肠指检内痔可触及柔软团块，息肉多为质韧结节；肠镜