2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科发展趋势探讨查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科发展趋势探讨查房课件

01前言

前言站在2024年末回望，我从事皮肤科护理工作已整整15年。这15年里，我见证了皮肤病患者需求的深刻变化——从“治得好病”到“治得舒服、治得有尊严”；也目睹了护理专科的快速迭代——从基础创面护理到精准皮肤屏障修复，从单一症状管理到身心整体照护。记得2010年我刚入职时，科室护理手册里关于“大疱性皮肤病”的护理只有短短3页，而如今，仅“生物制剂治疗银屑病的皮肤护理”就需要20页的操作规范。

2025年，随着《“健康中国2030”规划纲要》的深入推进，以及老龄化社会、慢性病高发带来的皮肤健康需求激增，皮肤病护理正面临前所未有的挑战与机遇：一方面，患者群体中合并糖尿病、高血压的“共病”比例已超40%，皮肤问题与全身状态的关联性愈发紧密；另一方面，新型生物制剂、光动力治疗等技术的普及，对护理人员的专科知识储备提出了更高要求。更关键的是，患者对“护理服务质量”的定义已从“操作无误”升级为“体验共情”——他们需要护士不仅会换药，更能读懂瘙痒彻夜难眠的焦虑；不仅会宣教，更能根据患者文化水平调整沟通方式。

前言今天，我们以一例“大疱性类天疱疮合并糖尿病”患者的全程护理为例，结合科室近年开展的护理培训实践，探讨如何通过系统化培训提升服务质量，进而推动皮肤科护理专科化发展。

02病例介绍

病例介绍让我先讲讲上个月收住的王阿姨。她是我职业生涯中“最让人心疼却也最有收获”的患者之一。

王阿姨，72岁，退休教师，因“全身反复水疱、破溃伴瘙痒2月，加重1周”于2024年10月8日入院。主诉：2月前无诱因胸背部出现黄豆大小水疱，自行挑破后渗液不止，外院诊断“大疱性类天疱疮”，予泼尼松60mg/d口服，症状稍缓解但反复发作；1周前因受凉感冒，水疱泛发至头面、四肢，部分融合成鸡蛋大小，破溃处疼痛明显，夜间仅能入睡2-3小时。既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L（目标值＜7mmol/L），未规律监测餐后血糖。

病例介绍入院时查体：神志清，精神萎靡，营养中等；头面部、躯干、四肢可见散在或融合性水疱，最大直径约8cm，疱液浑浊，部分疱壁已破，露出红色糜烂面，渗液较多，尤以腰背部、双下肢为甚；创面周围皮肤红肿，触痛（+）；口腔黏膜未见破损；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%；空腹血糖9.8mmol/L；皮肤活检病理提示“表皮下大疱，基底膜带IgG、C3沉积”；疱液细菌培养可见金黄色葡萄球菌。

王阿姨入院时反复说：“护士，我这皮肤是不是好不了了？晚上痒得抓心挠肝，血糖也跟着往上蹿，拖累孩子们请假照顾我……”她的手因为频繁抓挠，指甲缝里还沾着渗液结痂，眼神里满是无助。那一刻我意识到，这个病例不仅是一次单纯的皮肤病护理，更是对“多维度护理能力”的综合考验——既要处理复杂创面，又要调控血糖；既要缓解躯体痛苦，又要安抚心理压力。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，我们的评估必须“既见皮肤，更见全身”。

身体评估皮肤损害评估：采用“皮肤病损评估量表（DLQI）”结合肉眼观察：全身60%体表面积受累（BSA），其中20%为糜烂面，渗液量中度（每24小时渗出＞5ml/cm2）；创面深度以浅Ⅱ度为主，部分深达真皮浅层；创面周围皮肤温度升高（37.8℃），触痛明显，符合“感染性创面”特征。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，活动或触碰时达6分；患者主诉“像被热水烫过的烧灼感”，夜间疼痛加剧影响睡眠。

血糖管理评估：空腹血糖9.8mmol/L（目标≤7），餐后2小时血糖14.2mmol/L（目标≤10）；患者自述“平时就吃二甲双胍，觉得血糖高一点没关系，没测过餐后”，饮食控制差（喜食甜食，每日主食约6两）。

心理社会评估通过访谈及家属沟通，王阿姨存在明显焦虑情绪：Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为反复询问“什么时候能好”“会不会留疤”，夜间因瘙痒和疼痛失眠后，次日情绪低落、不愿交流；家庭支持方面，女儿每日陪护，但缺乏皮肤护理知识，曾试图用“紫药水”涂抹创面（被及时制止）；经济方面，长期服用激素及可能的抗生素费用给家庭带来一定压力。

专科评估作为皮肤科护士，我们还需关注皮肤屏障功能：采用皮肤水分流失测定仪（TEWL）检测，糜烂面TEWL值为52g/hm2（正常＜15），提示屏障严重受损；创面pH值6.8（正常皮肤pH4.5-6.0），偏碱性环境易滋生细菌。

这些评估数据像一张“护理地