2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升成本 - 效用分析方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升成本-效用分析方法应用查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起三年前刚入职时的困惑——面对银屑病、特应性皮炎等慢性皮肤病患者反复的皮损、剧烈的瘙痒和沉重的心理负担，我们护理团队虽拼尽全力，却总觉得“使不上巧劲”：有的患者因频繁换药增加了经济压力，有的因护理流程繁琐降低了依从性，还有的因并发症处理不及时延长了住院时间。这些问题让我意识到，优质的护理服务不仅需要专业技术，更需要用科学的方法平衡“成本”与“效用”——既要让患者获得最佳预后，又要合理分配医疗资源，避免不必要的消耗。

随着皮肤学护理学科的发展，成本-效用分析（Cost-UtilityAnalysis,CUA）逐渐进入我们的视野。这一方法通过量化护理措施的成本（如时间、人力、耗材）与健康效用（如生活质量提升、复发率降低），为护理决策提供了“性价比”的评估工具。今天的查房，我们就以本科室近期收治的一例重度寻常型银屑病患者为例，结合CUA方法，复盘从护理评估到健康教育的全流程，探讨如何通过护理培训提升服务质量，实现“花对钱、用对力、护好效”的目标。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，42岁，建筑工程师，因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。患者10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，上覆银白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾外用糖皮质激素、维A酸类药物，症状时轻时重。2周前因连续加班、饮酒后全身泛发红斑，累及头面、躯干、四肢（体表面积受累≥30%），伴夜间瘙痒评分（VAS）8-9分，严重影响睡眠，自行外用“偏方药膏”（成分不明）后局部出现渗液，遂急诊入院。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；全身皮肤可见弥漫性红斑，表面覆盖厚层鳞屑，部分融合成片状，双下肢胫前可见3处5cm×3cm大小的糜烂面，有淡黄色渗液；头皮鳞屑堆积成束状，甲床可见“顶针样”凹陷；患者情绪焦虑，自述“每天要抓挠几十次，根本没法工作，家里还花了不少冤枉钱买药膏”。实验室检查：CRP15mg/L（正常＜10），血沉25mm/h（正常＜20），肝肾功能未见异常。

病例介绍这例患者的特殊性在于：病程长、皮损面积大、合并自行用药导致的局部感染，且经济负担与心理压力交织——正是我们应用CUA方法的典型场景。

03护理评估

护理评估接到患者的第一时间，我们护理团队启动了“皮肤专科护理评估单”，从生理、心理、社会经济三个维度展开：

生理评估皮损情况：采用PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）评估，头颈部2分、躯干3分、上肢2.5分、下肢3分，总PASI10.5分（重度）；糜烂面渗液量约5ml/24h，局部触痛（+），周围皮肤红肿，考虑合并细菌感染。

症状评估：瘙痒VAS评分日间6-7分，夜间8-9分（影响入睡）；疼痛VAS评分糜烂处3分（轻度）。

并发症风险：大面积脱屑导致蛋白质丢失（血清白蛋白40g/L，接近正常下限35g/L）；长期搔抓可能诱发皮肤感染扩散。

心理评估通过PHQ-9（患者健康问卷）评估，患者得分为12分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分为10分（中度焦虑）。访谈中患者反复提及：“我是不是治不好了？花这么多钱，家里孩子还等着上学”“同事都躲着我，怕传染”——可见疾病不仅影响生理，更造成社交障碍和经济焦虑。

社会经济评估患者家庭月收入约1.5万元，既往10年累计自付药费约8万元（包括偏方、进口药膏），本次住院押金已缴纳1万元（占家庭月收入2/3）。对“高价生物制剂”存在抵触，明确表示“能不用贵药就不用”。

这些评估数据为后续护理诊断和措施提供了“效用”的测量基础——我们需要提升的不仅是皮损改善率，还包括瘙痒缓解程度、心理状态评分、自付费用控制率等综合指标。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理问题：皮肤完整性受损：与银屑病皮损、搔抓及自行用药导致的糜烂有关（依据：全身泛发红斑鳞屑，3处糜烂渗液）。急性疼痛（瘙痒）：与皮损炎症反应、神经末梢刺激有关（依据：VAS评分8-9分，夜间睡眠障碍）。焦虑/抑郁：与疾病反复、社交障碍及经济负担有关（依据：PHQ-912分，GAD-710分，自述“治不好、花钱多”）。知识缺乏（特定）：缺乏银屑病规范治疗、日常护理及并发症预防的知识（依据：自行使用偏方药膏，对疾病诱因认知不足）。

护理诊断潜在并发症：感染扩散、低蛋白血症：与糜烂面存在、大量脱屑导致蛋白质丢失有关（