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癫痫合并智力低下个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李明（化名），男，6岁，因“癫痫反复发作3年，加重1个月”于202X年X月X日入院。患儿系足月剖宫产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、产伤史；1岁时曾因“支气管肺炎”住院治疗，治愈出院，无遗传病家族史。家长诉患儿生长发育较同龄儿童迟缓，2岁才会独坐，3岁会扶走，至今不能独立完整表达需求，日常生活需家属协助照料。

（二）现病史

患儿3岁时无明显诱因首次出现癫痫发作，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽搐，持续1-2分钟后自行缓解，初期每月发作2-3次，家长未重视，未规律就医治疗。此后发作频率逐渐增加至每周1-2次，在外院就诊时查脑电图示“双侧额颞区可见棘慢波发放”，诊断为“癫痫（部分继发全面性发作）”，予口服丙戊酸钠糖浆5ml/次（2次/日）治疗，效果不佳。近1个月患儿发作频繁，每周发作3-4次，每次持续3-5分钟，发作时伴口吐白沫，发作后精神萎靡、嗜睡，偶有呕吐，为进一步诊治来我院。

（三）身体评估

入院时体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/65mmHg，体重18kg（低于同龄儿童正常体重均值2kg，参考6岁男性儿童正常体重范围19.8-29.9kg），身高115cm（处于同龄儿童正常范围下限，参考6岁男性儿童正常身高范围111.2-121.0cm）。意识清楚，精神稍萎靡，对医护人员呼唤有反应，但不能准确回答问题，仅能发出“爸”“妈”等简单音节。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，口唇无发绀。四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，腱反射（++），病理征未引出；能扶床栏缓慢行走，但步态不稳，不能独立上下楼梯；进食时需家属喂食，存在吞咽延迟，偶有呛咳，无呼吸困难、喘息。

（四）辅助检查

脑电图（202X年X月X日）：清醒期双侧额颞区持续性棘慢波发放，频率3-4Hz，睡眠期痫样放电明显增多，波及双侧大脑半球，提示癫痫样放电活跃。

头颅MRI（202X年X月X日）：脑实质内未见明显占位性病变，双侧额颞叶脑沟稍增宽，脑白质髓鞘化稍延迟，符合6岁儿童轻度脑发育落后影像学表现。

实验室检查：血常规示WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围；血生化检查示肝肾功能（ALT25U/L，AST28U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L）、电解质（血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L）、血糖（5.1mmol/L）均正常；丙戊酸钠血药浓度50μg/ml（有效血药浓度范围50-100μg/ml，处于有效范围下限）。

智力与语言评估：采用韦氏儿童智力量表（WISC-IV）评估，患儿总智商（FIQ）48分，属于中度智力低下（中度智力低下FIQ范围35-49），其中言语理解指数45分，知觉推理指数50分，工作记忆指数46分，加工速度指数49分；采用儿童语言发育迟缓检查（S-S法）评估，语言发育水平相当于2岁儿童，能发出“爸”“妈”等简单音节，不能组成词语，对“给我球”“坐下”等简单指令执行准确率仅50%。

（五）心理社会评估

患儿因智力低下、语言沟通障碍，与同龄儿童互动少，多独自玩耍，面对陌生人时表现胆怯、退缩；家长因患儿疾病反复发作、发育迟缓，长期承受心理压力，对疾病预后担忧，存在中度焦虑（采用焦虑自评量表SAS评分65分，SAS标准分50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），且对癫痫用药护理、智力康复训练知识掌握不足，渴望获取专业护理指导。

二、护理问题与诊断

（一）有受伤的风险

与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽搐，且患儿步态不稳、自我保护能力差有关。患儿发作时易出现舌咬伤、肢体擦伤，日常行走时因步态不稳可能发生跌倒。

（二）清理呼吸道无效

与癫痫发作时唾液、呕吐物分泌增多，患儿咳嗽反射减弱、吞咽协调能力差有关。发作时若呼吸道分泌物不能及时清除，可能引发窒息、吸入性肺炎。

（三）营养失调：低于机体需要量

与智力低下导致进食能力差、吞咽延迟，且癫痫发作后食欲下降有关。患儿目前体重低于同龄儿童正常水平，每日能量摄入不足。

（四）语言沟通障碍

与中度智力低下影响语言中枢发育，语言理解及表达能力落后有关。患儿仅能发出简单音节，无法通过语言准确表达需求，对指令执行准确率低。

（五）社交障碍

与智力低下、语言沟通困难，且缺乏社交互动经验有关。患儿不愿与他人交流，难以参与集体活动，社交能力发展滞后。

（六）家属焦虑

与对癫痫疾病