2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升患者参与机制研究查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让“出院”不是“终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升患者参与机制研究查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里一位年轻姑娘裹着围巾匆匆走过——她的后颈还隐约露出几片红斑，这让我想起上个月门诊统计的一组数据：2023年我院皮肤科门诊量突破12万人次，其中银屑病、特应性皮炎、慢性湿疹等慢性复发性皮肤病占比超60%。这些患者的治疗周期短则3个月，长则数年，单纯依赖药物控制远远不够，护理质量的高低往往直接影响着疾病复发频率和生活质量。

可现实中，我们曾遇到这样的困境：一位银屑病患者因自行用热水烫洗皮损导致大面积感染；一位特应性皮炎儿童的母亲因不清楚润肤剂的正确使用方法，孩子的皮肤屏障持续受损。这些案例让我深刻意识到：皮肤病护理绝不是“涂药、换药”那么简单，它需要护士具备皮肤屏障功能评估、瘙痒管理、心理支持等专业技能；更需要患者从“被动接受护理”转变为“主动参与管理”，形成“护士-患者-家庭”的协同机制。

前言2025年，随着《皮肤护理实践指南（修订版）》的出台，我们科室启动了“皮肤病护理培训体系优化”和“患者参与机制构建”两项重点工作。今天的查房，我们就以一例泛发性银屑病患者的全程护理为切入点，共同探讨如何通过规范培训提升护理服务质量，如何通过机制设计激发患者参与动力。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，职业为小学教师，2024年11月15日因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”入院。

现病史：患者5年前确诊寻常型银屑病，初期仅双下肢散在斑块，经外用药控制稳定。近1月因工作压力大、睡眠不足（日均睡眠5小时），皮损迅速扩展至躯干、上肢及头皮，伴夜间瘙痒（VAS评分7-8分），影响睡眠；自行外用“偏方药膏”（具体成分不详）后，部分皮损出现渗液、疼痛。

入院查体：T36.8℃，P88次/分；全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，头皮皮损融合成片状，发际线处可见“束状发”；双肘、膝关节伸侧皮损有抓痕及少量渗液，局部皮肤温度略高；双下肢轻度水肿（与长期搔抓致淋巴回流受阻有关）。

病例介绍No.3辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白15mg/L（正常＜10）；皮肤镜显示皮损处毛细血管扩张、角质层增厚；真菌镜检阴性（排除合并真菌感染）。治疗方案：系统性治疗予阿普米司特口服（靶向药调节炎症）、复方甘草酸苷抗炎；局部治疗予0.1%他克莫司软膏（薄涂红斑区）、卡泊三醇软膏（厚涂鳞屑区）；基础护理予医用保湿修复乳（每日3次）。这个病例的特殊性在于：患者处于疾病进展期，且因职业特性（需面对学生）对外观异常敏感；既往护理依从性差（自行使用偏方），存在“知识-行为”断裂；同时伴随睡眠障碍和焦虑情绪，是典型的需要“护理干预+患者参与”双驱动的案例。No.2No.1

03护理评估

护理评估拿到张女士的病历后，我们护理团队按照“身体-心理-社会-行为”四维评估模型展开工作。

身体评估：从“皮损”到“整体”首先是皮肤专科评估：使用PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）量化皮损，张女士躯干受累面积占体表面积25%，四肢占30%，头皮占15%，总PASI评分18（中重度）；观察皮损形态，斑块边界清晰但边缘有新发红斑（提示疾病活动）；触诊皮损厚度约3mm（正常皮肤0.5-1mm），鳞屑易剥离，剥离后可见“点状出血”（Auspitz征阳性）。

其次是皮肤屏障功能评估：用TEWL（经表皮失水量）检测仪测量，张女士躯干皮损区TEWL值为35g/㎡h（正常＜15），提示皮肤屏障严重受损；皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），碱性环境易滋生细菌。

最后是伴随症状评估：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状，张女士主诉“白天尚能忍，夜间躺床上就开始痒，越抓越痒，能抓出血”；睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）；双下肢水肿经指压试验（+），按压后凹陷2秒恢复。

心理社会评估：被“红斑”困住的人生第一次和张女士交流时，她全程低头，手指反复绞着围巾：“我现在不敢穿短袖，上课不敢写板书，怕学生看到我胳膊上的皮屑……上周有个学生问‘老师你是不是长癣了’，我整节课都在发抖。”焦虑自评量表（GAD-7）评分14分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）评分10分（轻度抑郁）。

社会支持方面，丈夫工作繁忙，仅能夜间陪同；父母在外地，主要通过电话关心；同事虽体谅，但“特殊对待”反而加重了她的心理负担。

生活方式与行为评估：藏在细节里的“诱因”通过护理日志（患者入院后需记录每日饮食、作息、情绪、瘙痒发作时间），我们发现：张女士因备课常错过午餐，晚餐多