2025 三叉神经痛诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025三叉神经痛诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科病房工作了12年的护理组长，我无数次在门诊和病房见到这样的场景：患者一手捂着右侧面颊，眉头紧蹙，说话时像怕触碰到什么机关似的，连呼吸都放得很轻——这是典型的三叉神经痛（TN）患者。这种被称为“天下第一痛”的疾病，发病率约为5.7/10万，好发于40岁以上人群，女性略多。患者常因洗脸、刷牙、吃饭甚至风吹而触发刀割样、电击样剧痛，每次持续数秒至2分钟，发作间期完全正常，却因“不知何时会痛”的恐惧，逐渐不敢洗脸、进食，生活质量骤降。

2025年，随着《中国三叉神经痛诊疗指南（2025版）》的更新，我们对TN的认识更深入：从“原发性”与“继发性”的精准鉴别，到药物、微创介入、手术等多模式治疗的规范化，再到全程护理管理的重要性被提升至新高度。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在TN诊疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，58岁的王阿姨被女儿搀扶着走进我们神经外科门诊。她第一句话就是：“护士，我这脸疼得快活不下去了……”

主诉：右侧面部阵发性剧痛3年，加重3个月。

现病史：3年前无诱因出现右侧面颊至下颌电击样疼痛，每次持续约10秒，每天发作2-3次，触碰右侧鼻唇沟（“扳机点”）或咀嚼时易诱发，自行服用“去痛片”可缓解。近3个月发作频繁，每日10余次，疼痛持续时间延长至30秒，夜间睡眠中痛醒2次，服用“卡马西平”（初始剂量0.1gtid）后头晕明显，自行减量至0.1gbid，效果不佳。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、癫痫史；无面部外伤史。

病例介绍查体：神清，痛苦面容，右侧鼻唇沟、口角区轻触痛（+），双侧角膜反射对称，咀嚼肌力正常，无面部感觉减退或面瘫；神经系统查体未见其他阳性体征。辅助检查：头颅MRI平扫+增强（2024-11-05）：桥小脑角区未见占位性病变，右侧三叉神经根部可见小血管骑跨（血管神经交互征阳性）；血常规、肝肾功能、电解质未见异常；脑电图正常。结合典型临床表现、查体及影像学结果，王阿姨被诊断为“原发性三叉神经痛（右侧，Ⅱ-Ⅲ支）”，收入院行“显微镜下三叉神经微血管减压术（MVD）”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估从“疼痛”这个核心问题展开，同时关注其生理、心理及社会功能状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：疼痛部位（右侧Ⅱ-Ⅲ支）、性质（电击样）、诱发因素（触碰扳机点、咀嚼）、缓解方式（静止、药物）；用药史（卡马西平依从性差，因副作用自行减量）；基础疾病（高血压控制良好）；生活习惯（发病前喜食坚果，现因怕疼仅进食稀粥）。

身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），王阿姨主诉发作时VAS8-9分（10分为最痛），间歇期VAS0分；疼痛日记显示：每日发作10-15次，多在晨起刷牙、午餐咀嚼时触发。

营养状况：身高158cm，体重48kg（较发病前下降6kg），BMI19.2（偏低）；皮肤弹性稍差，结膜略苍白（血红蛋白112g/L，轻度贫血）。

生命体征：血压135/85mmHg（稍高于平时，与疼痛焦虑有关），心率88次/分（正常高限）。

心理社会评估王阿姨反复说：“我现在连镜子都不敢照，怕碰到脸；女儿给我煮了鸡汤，我却嚼不动肉，急得直哭……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“疼痛不可控”“影响家庭”“害怕手术”产生心理负担；家属（女儿）表示“看她疼得掉眼泪，我们也跟着揪心，就想赶紧治好”，支持系统良好。

辅助检查解读头颅MRI排除了肿瘤、血管畸形等继发性因素，明确“血管神经交互征”，为MVD手术提供了依据；肝肾功能正常，可耐受卡马西平等药物；心电图正常，无手术禁忌。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱与夜间疼痛发作影响入睡及睡眠质量有关（主诉夜间痛醒2次）。05知识缺乏：缺乏三叉神经痛疾病知识及围手术期护理知识（对卡马西平副作用认知不足，自行减量；对MVD手术风险不了解）。06营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食减少、咀嚼困难有关（体重下降、贫血的直接原因）。03焦虑与疼痛反复发作、担心手术效果及预后有关（SAS评分升高的依据）。04基于评估结果，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛与三叉神经受血管压迫、异常神经冲动传导有关（首要问题，直接影响生活质量）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的护理诊断，我们制定了“缓解疼痛-改善营养-疏导情绪-调整睡眠-普及知识”的阶梯式目标，并实施个性化护理。

（一）急性疼痛