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2025年中医外科肛肠疾病诊断与治疗技能考核卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者排便时痔核脱出，便后可自行回纳，根据《中医肛肠科常见病诊疗指南》，其内痔分度应为

A.Ⅰ度

B.Ⅱ度

C.Ⅲ度

D.Ⅳ度

2.肛裂患者典型的疼痛特点是

A.持续性胀痛

B.排便时刀割样痛，便后数分钟缓解，随后出现持续疼痛

C.间歇性刺痛

D.夜间静息痛

3.肛瘘患者外口反复溢脓，局部可触及条索状硬结，中医辨证多属

A.湿热下注证

B.正虚邪恋证

C.阴液亏虚证

D.气滞血瘀证

4.肛隐窝炎（肛窦炎）的主要体征是

A.肛缘赘皮增生

B.齿线处肛窦充血、压痛，可挤出脓性分泌物

C.直肠黏膜松弛堆积

D.肛管皮肤全层裂开

5.肛周脓肿切开引流术后最易继发的疾病是

A.肛裂

B.肛瘘

C.内痔

D.直肠脱垂

6.中药熏洗治疗肛门瘙痒症（风热挟湿证），首选方剂是

A.五倍子汤

B.萆薢渗湿汤

C.消风散

D.黄连解毒汤

7.血栓性外痔的典型表现是

A.肛缘柔软赘皮，无明显疼痛

B.肛缘突然出现暗紫色硬结，触痛明显

C.痔核脱出嵌顿，表面水肿糜烂

D.便后滴血，色鲜红

8.直肠指诊时，触及肛管后正中位条索状硬结，上端有压痛性凹陷，最可能的诊断是

A.内痔

B.肛瘘

C.直肠息肉

D.直肠癌

9.内痔结扎术后出现尿潴留，最常用的处理方法是

A.立即导尿

B.口服利尿剂

C.针刺中极、关元、三阴交

D.静脉补液

10.中医认为，肛肠疾病的主要致病因素不包括

A.风燥

B.湿热

C.气虚

D.食积

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.内痔的常见并发症包括

A.贫血

B.嵌顿坏死

C.肛瘘

D.直肠脱垂

2.肛瘘手术的基本原则包括

A.准确找到内口并处理

B.保护肛门括约肌功能

C.彻底清除感染灶

D.术后每日扩肛

3.肛裂的中医辨证分型有

A.血热肠燥证

B.湿热下注证

C.阴虚津亏证

D.气滞血瘀证

4.中药栓剂治疗内痔的作用机制包括

A.局部止血

B.消炎止痛

C.促进黏膜修复

D.收缩痔核

5.肛门直肠指诊的注意事项包括

A.操作前润滑手指及患者肛门

B.嘱患者深呼吸，放松肛门

C.避免暴力插入，动作轻柔

D.男性需注意前列腺情况，女性需注意子宫颈情况

三、病例分析题（每题15分，共45分）

（一）

患者，男，42岁，主诉：间断便血伴痔核脱出3年，加重1周。

现病史：3年前因饮食辛辣后出现排便时肛门滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，偶有痔核脱出，便后自行回纳；近1周因饮酒后症状加重，每日排便时痔核脱出需手托回纳，便血量增多至20ml/次，伴肛门灼热、下坠感，口苦，小便黄，大便干。

查体：截石位3、7、11点齿线上黏膜隆起，表面充血糜烂，指诊未及异常包块，肛镜下见痔核黏膜充血，可见活动性出血点。

舌象：舌红，苔黄腻；脉象：滑数。

要求：

1.中医病名、证型诊断；

2.西医诊断；

3.中医治法及代表方剂；

4.外治方法（至少2种）。

（二）

患者，女，30岁，主诉：肛门反复肿痛、溢脓6个月，加重伴发热2天。

现病史：6个月前肛门左侧突发红肿热痛，自行破溃后流出脓液，疼痛缓解，但此后每2-3周局部再次肿痛，挤压外口有少量脓性分泌物溢出；近2天因劳累后局部肿痛加剧，伴发热（体温38.5℃），口干，便秘。

查体：截石位5点距肛缘2cm处可见一外口，周围皮肤红肿，按压有波动感及脓性分泌物溢出，可触及条索状硬结通向肛内；肛内指诊：截石位5点齿线处可触及凹陷性硬结，有压痛。

血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%；舌红，苔黄，脉弦数。

要求：

1.中医病名、证型诊断；

2.西医诊断（需明确分类）；

3.中医内治方剂及药物组成（需写具体药物）；

4.手术治疗的首选术式及操作要点。

（三）

患者，男，55岁，主诉：肛门疼痛伴便秘2月余。

现病史：2月前因大便干硬排便后出现肛门剧烈疼痛，持续约2小时缓解，此后每遇排便干燥则疼痛复发，伴便时滴血，色鲜红，量少；近1月疼痛频率增加，偶有便后数分钟缓解后再次出现持续疼痛，伴口干咽燥，五心烦热，眠差。

查体：截石位6点