2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科质量控制新方法查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科质量控制新方法查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里因皮肤瘙痒而不断搔抓的患者，我总在想：皮肤病护理绝不是简单的“涂药换药”。记得去年参加全国皮肤专科护理年会时，专家提到一组数据——我国皮肤科门诊中，78%的患者存在不同程度的皮肤屏障功能损伤，45%的慢性皮肤病患者伴有焦虑或抑郁情绪，而因护理不当导致的继发感染占门诊复诊病例的12%。这些数字像重锤，敲打着我们对“皮肤护理”的传统认知。

随着《2025年国家护理事业发展规划》对专科护理质量提出更高要求，皮肤病护理正从“经验型”向“循证型”“全人型”转型。我们科室作为省级皮肤专科护理示范基地，近一年来尝试将“多维度评估-标准化干预-动态反馈”的质量控制模式融入日常护理，今天就通过一例典型病例的查房，和大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍让我们从一位让我印象深刻的患者说起。今年3月，42岁的张女士坐着轮椅被家人推进病房。她撩起袖口的瞬间，我倒吸了一口气——双侧上肢至躯干可见大片红斑、丘疹，部分融合成斑块，表面覆盖大量鳞屑，抓痕、血痂交错，腕部因反复搔抓已出现渗液。

“大夫，我痒得整宿睡不着，吃了药也不管用……”张女士声音沙哑，眼眶泛红。她的丈夫补充：“这毛病三年了，湿疹、银屑病都查过，最近半个月突然加重，她现在连镜子都不敢照，说活着没盼头……”

经详细询问，张女士既往有“特应性皮炎”病史，近半年因工作压力大自行停用外用激素药膏，改用“偏方草药”湿敷；否认药物过敏史，家族中无银屑病病史；查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；实验室检查：血清总IgE890IU/ml（正常＜100），嗜酸粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52）；皮肤镜检查提示表皮增生、海绵水肿，符合“重度特应性皮炎急性发作”诊断。

病例介绍这个病例集中体现了皮肤病护理的难点：皮肤屏障破坏、剧烈瘙痒、心理创伤、治疗依从性差，每一个环节都需要护理团队精准干预。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的评估没有停留在“看皮损”层面，而是启动了“生物-心理-社会”三维评估体系。

身体状况评估010203皮肤完整性：全身皮损面积占体表面积（BSA）25%，以躯干、四肢伸侧为主，渗液部位集中在腕部（约3cm×5cm），局部皮温升高，有触痛——提示存在继发感染风险。症状评估：采用视觉模拟评分（VAS）评估瘙痒程度，张女士自述“白天5分，夜间8分”（0分为无，10分为无法忍受）；睡眠质量：每晚仅能入睡2-3小时，且易惊醒。皮肤屏障功能：使用经表皮失水量（TEWL）检测仪测量，皮损区TEWL值为38g/hm2（正常＜10），提示屏障严重受损。

心理社会评估焦虑量表（GAD-7）评分14分（≥10分提示中重度焦虑），她反复说“别人看我的眼神像看怪物”“治不好就不想活了”；

社会支持：丈夫虽耐心陪伴，但缺乏护理知识，曾用酒精给渗液处消毒（加重刺激）；女儿在读高中，因担心母亲病情成绩下滑——家庭照护能力薄弱。

生活习惯与治疗依从性3241饮食：喜食辛辣，每日饮用2-3杯咖啡（可能加重瘙痒）；这一步评估让我们明确：张女士的护理绝非“止痒+换药”，而是需要修复屏障、控制瘙痒、改善心理状态、重建治疗信心的系统工程。用药史：自行停用激素药膏是因“听说有依赖性”，对新型生物制剂（如度普利尤单抗）存在恐惧；日常护理：洗澡水温偏高（自述“烫着才舒服”），使用肥皂清洁（pH值9-10，破坏皮肤酸性环境）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01皮肤完整性受损：与特应性皮炎导致的红斑、渗液、抓痕有关（依据：BSA25%皮损，腕部渗液区存在感染风险）；02舒适的改变（瘙痒）：与组胺释放、神经源性炎症有关（依据：VAS评分夜间8分，睡眠障碍）；03焦虑：与疾病反复、外观改变及社交回避有关（依据：GAD-7评分14分，自述“不敢见人”）；04知识缺乏（特定的）：缺乏特应性皮炎规范治疗及日常护理知识（依据：自行停药、错误使用偏方及清洁产品）；05

护理诊断潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（依据：渗液区皮温升高，计划使用生物制剂治疗）。

这些诊断环环相扣——皮肤受损加重瘙痒，瘙痒诱发抓挠，抓挠又加剧皮肤损伤；而外观改变和治疗挫败感则形成“瘙痒-焦虑-搔抓”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内瘙痒VAS评分降至5分以下，渗液区无感染迹象；2周内焦虑评分降至7分以下，掌握正确护理方法；出院前皮肤屏障功