2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科服务模式变革查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科服务模式变革查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我在皮肤科护士站整理查房资料时，窗外的玉兰正抽着新芽——和这生机一起生长的，是皮肤学科护理领域的变革浪潮。作为从业12年的皮肤科专科护士，我见证了从“基础护理为主”到“专科化、精准化、人文关怀并重”的转变。

近年来，随着皮肤疾病谱的变化（如银屑病、特应性皮炎等慢性复发性疾病发病率上升）、患者对生活质量要求的提高，以及“健康中国2030”对慢性病管理的新要求，传统的“被动执行医嘱”护理模式已难以满足需求。2023年我院皮肤科牵头的一项患者满意度调查显示：78%的患者希望获得“个性化皮肤护理指导”，63%的患者因“反复复发的焦虑情绪”需要心理支持，而仅39%的护士能系统掌握皮肤屏障修复、生物制剂不良反应监测等专科技能。这组数据像一记重锤——护理服务质量的提升，必须从“培训-实践-模式”全链条发力。

前言今天的查房，我们以一例“泛发性斑块型银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，复盘近一年来通过“专科护士分层培训+多学科协作（MDT）查房+个案全程管理”模式带来的改变，也试着回答：护理专科服务模式如何从“疾病护理”转向“全人照护”？

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，小学教师，主因“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月12日入院。

现病史：10年前无诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，诊断“银屑病”，予外用药（卡泊三醇软膏）后缓解，但每遇季节变化、压力增大时复发。2周前因“期末备考加班+儿子高考焦虑”，皮疹泛发至头面、躯干、四肢，伴夜间瘙痒（自述“抓得满床是血痂”），自行外用激素软膏（卤米松）无效，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病；青霉素过敏史（皮试阳性）；月经规律，无妊娠需求。

辅助检查：

皮肤科专科检查：全身可见弥漫性红色斑块，上覆厚层鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性），面积占体表面积（BSA）35%，PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度）；

病例介绍实验室：血常规（嗜酸性粒细胞6.8%）、肝肾功能（ALT42U/L，余正常）、炎症指标（CRP15mg/L）；

心理评估：PHQ-9（患者健康问卷）抑郁量表评分12分（轻度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分14分（中度焦虑）。

当前治疗：甲氨蝶呤（10mg/周，口服）+司库奇尤单抗（300mg，皮下注射，第0、1、2、3、4周）；外用0.1%他克莫司软膏（面部）+卡泊三醇倍他米松软膏（躯干四肢）；阿普唑仑（0.4mg，睡前口服，短期）。

初见张女士时，她裹着长袖睡衣，袖口处露出片状鳞屑，头发因头皮皮疹黏结成缕。“李护士，我是不是治不好了？”她攥着床头的病历本，指节发白，“学生明天要月考，我这副样子怎么去上课？”这句话像一根针，扎破了我对“皮肤病仅影响外观”的固有认知——皮肤是人体最大的器官，更是心理状态的“镜子”。

03护理评估

护理评估护理评估是专科服务的“地基”。我们采用“身体-心理-社会”三维评估法，结合《2025中国皮肤科护理实践指南》推荐的工具，为张女士绘制了一幅“护理全景图”。

身体评估：从“皮疹”到“整体”皮肤专科评估：除了BSA和PASI评分，重点关注皮疹形态（斑块边界是否清晰、鳞屑厚度）、皮肤屏障功能（经表皮失水量TEWL测定，躯干TEWL值32g/hm2，正常＜15）、黏膜受累（口腔、外阴无溃疡）、指甲改变（甲顶针样凹陷2个）；

系统评估：甲氨蝶呤可能引起肝损伤，需监测ALT（入院时42U/L，临界值）；生物制剂可能诱发感染，需排查结核（PPD试验阴性）、乙肝（表面抗体阳性）；瘙痒程度（VAS评分7分，夜间加重）影响睡眠（日均睡眠4小时）；

用药反应：患者自述“用了他克莫司后脸烧得慌”（初期刺激反应），卡泊三醇软膏涂抹后“皮肤紧绷”（需配合保湿剂）。

心理社会评估：“病”背后的“人”心理状态：张女士反复强调“耽误学生”“儿子高考”，焦虑源集中于“社会角色缺失”（教师身份）和“家庭责任未履行”（母亲角色）；PHQ-9和GAD-7评分提示需重点干预；01社会支持：丈夫从事物流工作，常出差，儿子住校，家庭照护主要靠患者自己；经济压力：生物制剂（司库奇尤单抗）需自费，年费用约4万元，占家庭年收入1/3；01认知水平：患者曾通过网络搜索“银屑病根治偏方”，对“慢性病管理”认知不足，存在“治好就停药”的误区。01

生活方式评估：“习惯”与“疾病”的博弈饮食：喜食辛辣（湖南籍），入院前2周因焦虑大量饮用咖啡（日均5杯）；

作息：近期因加班常凌