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多发性肺囊肿小儿个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李XX，女，2岁1个月，因“反复咳嗽、喘息3月余，加重伴发热1周”于某三级甲等儿童医院儿科住院治疗。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时完成预防接种，既往无手术史、过敏史，家族中无肺部疾病遗传史。入院时体重11kg，低于同龄女童平均体重（12kg），精神萎靡，急性病容。

（二）现病史

患儿3月前无明显诱因出现阵发性干咳，伴活动后喘息，夜间症状加重，曾于当地医院诊断“支气管炎”，予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴特罗口服溶液止咳平喘治疗后症状缓解，但此后每2-3周便出现类似症状复发。1周前患儿受凉后咳嗽加剧，转为白色黏痰，不易咳出，喘息加重至安静状态下亦能闻及，伴发热，最高体温38.9℃，热型不规则，口服布洛芬混悬液后体温可暂时下降，但易反复。为进一步诊治，家长带患儿来我院就诊，门诊查胸片示“双肺散在囊状透亮影”，以“多发性肺囊肿合并肺部感染”收入院。

（三）既往史与个人史

患儿出生后母乳喂养至1岁，1岁后过渡至普通饮食，饮食规律，但近3月因反复咳嗽，食欲明显下降。生长发育基本正常，能独立行走，会说简单词语（如“妈妈”“爸爸”）。无传染病接触史，无异物吸入史，无长期用药史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧）。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，咽充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，呈轻度桶状胸，双侧呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音及哮鸣音，以双肺下叶明显。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）。四肢活动自如，无水肿，神经系统检查未见异常（脑膜刺激征阴性，病理反射未引出）。

（五）辅助检查

实验室检查：入院当日血常规示白细胞15.6×10?/L（正常参考值4-12×10?/L），中性粒细胞78%（正常参考值40-75%），淋巴细胞20%（正常参考值20-50%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-140g/L），血小板280×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血生化检查示肝肾功能（谷丙转氨酶28U/L、血肌酐35μmol/L）、电解质（血钾3.8mmol/L、血钠135mmol/L）均在正常范围。痰培养（入院后第3天回报）示肺炎链球菌生长，药敏试验提示对青霉素、头孢曲松敏感，对红霉素耐药。血气分析（未吸氧状态）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）42mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-1.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示轻度低氧血症。

影像学检查：入院当日胸片示双肺野散在大小不等的囊状透亮影，边界清晰，部分囊腔内可见液平，双肺纹理增多、增粗，心影大小形态正常，肋膈角清晰。入院后第2天胸部CT检查示双肺多发含气囊肿，以双肺下叶分布为主，囊壁薄厚不均，部分囊壁可见轻度强化，最大囊腔直径约3.5cm，位于左肺下叶外基底段，未见明显纵隔移位及胸腔积液征象。

肺功能检查：入院后第5天在镇静状态下完成肺功能检查，结果示轻度阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV?/FVC）70%（正常参考值≥80%），第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%pred）82%（正常参考值≥85%）。

（六）病情评估

患儿明确诊断为“多发性肺囊肿合并肺部感染（肺炎链球菌）”，目前存在以下问题：一是肺囊肿压迫肺组织导致肺通气/血流比例失调，叠加肺部感染，引发轻度低氧血症及阻塞性通气功能障碍；二是呼吸道分泌物黏稠且患儿咳嗽反射较弱，痰液排出困难；三是细菌感染导致发热及感染指标升高；四是疾病消耗增加与食欲下降共同导致营养摄入不足；五是患儿因不适及环境陌生出现焦虑，家长对疾病认知及护理知识缺乏。护理过程中需重点关注感染控制、呼吸道通畅维护、气体交换改善及营养支持，同时预防气胸、呼吸衰竭等并发症。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面

气体交换受损：与肺囊肿压迫肺组织致肺通气/血流比例失调、肺部感染引起气道狭窄有关。依据：口唇轻度发绀，未吸氧状态下SpO?92%、PaO?65mmHg，双肺闻及湿啰音及哮鸣音，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物黏稠、患儿年龄小咳嗽反射较弱、