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肥胖低通气综合征个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，汉族，某企业办公室职员，身高170cm，体重100kg，体重指数（BMI）34.6kg/m2（根据BMI分级，≥30kg/m2为肥胖，该患者属于中度肥胖），颈围42cm（正常男性颈围应＜38cm），腹围105cm。患者因长期久坐办公，缺乏运动，近5年体重逐渐增加（从75kg增至100kg），日常饮食以高油、高糖食物为主，每日饮用含糖饮料约500ml。

（二）主诉与现病史

患者主诉“反复嗜睡、活动后气促2年，加重伴下肢水肿1周”入院。2年前无明显诱因出现白天嗜睡，工作时频繁打盹，行走约200米后出现气促，休息10分钟后可缓解，未予重视。1年前症状加重，夜间睡眠时频繁憋醒，家属发现其睡眠中有明显鼾声及呼吸暂停现象（每次暂停约10-20秒），遂至社区医院就诊，诊断为“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）”，建议减重并佩戴无创呼吸机，患者因“佩戴不适”未规律使用，体重持续增加。1周前患者上述症状进一步加重，行走50米即出现明显气促，双下肢出现凹陷性水肿，夜间憋醒次数增至4-5次/晚，白天嗜睡明显，甚至在与人交谈时入睡，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“肥胖低通气综合征？”收入呼吸内科。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史3年，最高血压160/100mmHg，长期口服“氨氯地平5mg每日1次”，血压控制在140-150/90-95mmHg；高脂血症病史2年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。个人史：吸烟史20年，每日10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次饮啤酒约500ml；无长期粉尘、化学物质接触史。家族史：父亲患有高血压、糖尿病，母亲患有肥胖症。

（四）身体评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏92次/分（正常范围60-100次/分，偏快），呼吸24次/分（正常范围12-20次/分，增快），血压150/95mmHg（正常＜140/90mmHg，升高），未吸氧状态下血氧饱和度88%（正常≥95%，降低）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型匀称性肥胖，颈部短粗，下颌后缩，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。

呼吸系统：桶状胸，胸廓前后径与左右径之比约1:1，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界位于第10肋间（正常男性第8肋间，下移），双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1.0cm（正常位于左锁骨中线第5肋间内0.5-1.0cm，偏移），未触及震颤，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，闭目难立征阴性。

四肢：双下肢轻度凹陷性水肿，以脚踝部明显，按压后恢复时间约3秒，双侧足背动脉搏动可触及，对称，无杵状指（趾）。

（五）辅助检查

血常规（入院当天）：白细胞计数8.9×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比68%（正常50-70%），血红蛋白165g/L（正常120-160g/L，轻度升高，考虑与长期缺氧导致红细胞代偿性增多有关），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L）。

血气分析（未吸氧状态，入院当天）：pH7.28（正常7.35-7.45，降低，提示酸中毒），动脉血氧分压（PaO?）55mmHg（正常80-100mmHg，降低，提示低氧血症），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）68mmHg（正常35-45mmHg，升高，提示呼吸性酸中毒），碳酸氢根（HCO??）32mmol/L（正常22-27mmol/L，升高，提示肾脏代偿），剩余碱（BE）+5.2mmol/L（正常-3至+3mmol/L，升高，符合代偿性呼吸性酸中毒）。

肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值78%（正常≥80%，轻度降低），第1秒用力呼气容积（FEV?）2.5L，FEV?/FVC78%（正常≥70%，正常），肺总量（TLC）8.5L，占预计值112%（正常80-120%，正常偏高），提示轻度