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肺癌骨转移多发性个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，女性，48岁，农民，于202X年X月X日因“右肺癌术后2年，腰背部及右侧胸痛1个月，加重3天”入院。患者小学文化程度，家庭经济状况一般，育有1子1女，均已成年，家属陪伴意愿强，对患者病情知晓并积极配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

患者2年前因“右肺上叶腺癌”在外院行“胸腔镜下右肺上叶切除术”，术后病理提示：右肺上叶中分化腺癌，肿瘤大小3.2cm×2.5cm，侵犯脏层胸膜，纵隔淋巴结（1/12）转移，EGFR基因检测提示野生型，术后行“培美曲塞+顺铂”辅助化疗4周期，化疗后定期复查（每3个月1次），病情稳定。1个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，夜间可入睡，未予特殊处理；3天前疼痛明显加重，累及右侧胸部，呈持续性胀痛，夜间痛醒，需口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次）缓解，疼痛评分（NRS）由初始3分升至7分，伴活动受限，无法独立站立行走，为进一步诊治收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日10支，已戒烟2年；无饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，家族中无恶性肿瘤病史。

（四）体格检查

体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，身高158cm，体重52kg，体重指数20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。右肺呼吸音较左肺减弱，未闻及干湿性啰音；心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。T10、L3椎体棘突及右侧第6肋骨压痛（+），叩痛（+），活动受限，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

影像学检查：202X年X月X日胸部CT示：右肺上叶术后改变，右肺下叶小结节（直径0.5cm），纵隔淋巴结无肿大；胸椎、腰椎MRI示：T10、L3椎体骨质破坏，伴周围软组织肿胀，考虑骨转移；全身骨扫描（ECT）示：T10、L3椎体及右侧第6肋骨骨代谢异常增高，符合骨转移表现。

实验室检查：血常规：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）19.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）7.3ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。

病理检查：外院术后病理切片会诊示：右肺上叶中分化腺癌，符合肺腺癌特征，无明确EGFR、ALK、ROS1基因突变。

（六）病情评估

患者目前明确诊断为“右肺上叶腺癌术后（pT2aN1M1cIVB期），T10、L3椎体及右侧第6肋骨骨转移”，存在中重度疼痛（NRS7分），躯体活动受限，因病情进展及疼痛出现焦虑情绪，对骨转移治疗及护理知识缺乏，存在病理性骨折、化疗相关不良反应（如骨髓抑制、胃肠道反应）等潜在风险，整体营养状况良好，肝肾功能正常，具备进一步抗肿瘤治疗及对症支持治疗条件。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛（慢性）

与肺癌骨转移病灶侵犯骨膜、压迫周围神经及软组织有关，表现为腰背部及右侧胸部持续性胀痛，NRS评分7分，夜间痛醒，活动后疼痛加重，口服非甾体类镇痛药效果不佳。

（二）躯体活动障碍

与骨转移病灶导致骨骼疼痛、活动时疼痛加剧及担心病理性骨折有关，表现为无法独立站立行走，需家属协助翻身，日常活动（如穿衣、洗漱）受限。

（三）有皮肤完整性受损的风险

与长期卧床、活动受限导致局部皮肤受压（尤其是骨转移部位）、汗液刺激及营养状况变化有关，目前患者皮肤完整，但存在压疮发生风险。

（四）焦虑

与疾病进展（肺癌出现骨转移）、疼痛持续存在、担心治疗效果及对家庭经济负担的担忧有关，表现为精神萎靡、情绪低落，主动沟通减少，夜间睡眠质量差（每晚睡眠3-4小时）。

（五）知识缺乏

与患者文化程度低、缺乏肺癌骨转移相关疾病知识（如治疗方案、疼痛管理、活动注意事项）及化疗不良反应应对措施有关，表现为频繁询问“骨转移是不是没救了”“化疗会不会很痛苦”，对镇痛药物使用存在顾虑。

（六）