2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升专科护理发展查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升专科护理发展查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头病房里那位反复搔抓皮肤的患者，我总会想起三年前刚入职皮肤科时的自己——那时面对大面积皮疹、渗液的患者，我连无菌换药的手法都不稳，更别提理解患者因“外貌改变”而产生的自卑与痛苦。如今，随着皮肤学诊疗技术的快速发展（如生物制剂、光疗等），患者对护理服务的需求早已从“基础照护”升级为“身心整体管理”。

2025年，国家《“十四五”护理事业发展规划》明确提出“加强专科护理能力建设，推动护理服务质量同质化”的目标，而皮肤病护理作为专科护理的重要分支，其特殊性在于：皮肤是人体最大的器官，不仅是生理屏障，更是心理与社会交往的“第一界面”。患者可能因银屑病的鳞屑、特应性皮炎的瘙痒、大疱病的破溃而产生焦虑、抑郁，甚至社交回避；同时，皮肤病护理操作精细度高（如创面换药、光疗防护），并发症风险复杂（如感染、药物不良反应）。因此，如何通过系统化的护理培训提升团队专科能力，进而优化护理服务质量，是我们皮肤科护理团队近年重点攻坚的课题。

前言今天的查房，我们以一例“大疱性类天疱疮”患者为切入点，从病例分析到护理全流程复盘，探讨“如何通过专科护理培训实现服务质量的实质性提升”，希望为科室后续的培训体系优化提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，68岁，退休教师，因“全身反复水疱伴瘙痒3月，加重1周”于2024年11月20日入院。

主诉：3月前无诱因躯干出现散在黄豆大小水疱，伴剧烈瘙痒，自行外用“皮炎平”无效；1周前水疱迅速增多，波及四肢，部分破溃渗液，伴低热（37.8℃）、食欲减退。

现病史：患者否认发病前接触特殊药物或食物，既往体健，无糖尿病、高血压等基础病，无过敏史。

辅助检查：

皮肤组织病理：表皮下大疱，疱内可见嗜酸性粒细胞浸润；

直接免疫荧光：基底膜带IgG和C3线状沉积；

血清抗BP180抗体（+），滴度1:320（正常值＜1:20）；

病例介绍血常规：白细胞12.3×10?/L（↑），嗜酸性粒细胞15%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）。

当前治疗：

系统治疗：甲泼尼龙40mgqd（逐步递减方案），联合吗替麦考酚酯0.5gbid；

局部治疗：0.05%醋酸氯己定溶液湿敷创面，莫匹罗星软膏预防感染；

支持治疗：静脉补充人血白蛋白（30gqod），纠正低蛋白血症。

初见王女士时，她裹着宽松的病号服，袖口和领口都沾着淡黄色渗液，头发因搔抓而凌乱。她小声说：“护士，我身上的水疱一破就疼，晚上根本睡不着，孩子们来看我都躲得远远的……”那一刻，我深刻意识到：皮肤病护理不仅要处理创面，更要接住患者的“情绪重量”。

03护理评估

护理评估基于“生物-心理-社会”医学模式，我们从以下维度对王女士进行了系统评估：

身体评估（核心：皮肤黏膜完整性与功能状态）皮肤损害分布：躯干、四肢伸侧可见密集张力性水疱（直径0.5-3cm），部分疱壁破溃形成糜烂面（最大约5cm×7cm），基底潮红，渗液明显；骶尾部、双侧踝部可见抓痕及血痂；

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2分，活动/触碰时4分；

感染风险：创面渗液呈淡黄色，无异味，但局部皮温略高（37.5℃），结合血常规提示炎症指标升高，存在潜在感染风险；

营养状态：体重58kg（身高160cm，BMI22.7），但近3月体重下降3kg，血清白蛋白32g/L（偏低），提示蛋白质摄入不足。

心理社会评估（关键：负性情绪与社会支持）焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“创面难以愈合”“影响家庭”“担心激素副作用”；01社会支持：子女工作繁忙，主要由老伴陪护，但老伴对皮肤病认知不足，常因“怕传染”减少接触；02病耻感：患者提及“以前上课穿得整整齐齐，现在自己都不敢照镜子”，社交需求显著降低。03

生活质量评估（重点：日常生活能力与睡眠）日常生活能力量表（ADL）评分75分（轻度依赖），主要因四肢水疱影响穿衣、进食；

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（重度睡眠障碍），主要因瘙痒、疼痛及焦虑。

评估过程中，王女士多次提到“没想到皮肤病这么麻烦”，这让我反思：我们是否在入院时就充分向患者解释了大疱病的病程特点？护理培训中是否强调了“评估不仅是记录数据，更是建立信任的过程”？

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与大疱破溃、搔抓有关（依据：全身多发糜烂面，渗液明显）；急性疼痛与皮肤破损、炎症刺激有关（依据：NRS评分2-4分，睡眠受影响）；焦虑与疾病反复、形象改变