2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理学术研究促进查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理学术研究促进查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我愈发深刻地感受到：皮肤病护理早已不是“涂药、换药”的简单操作，而是融合了病理生理学、心理学、循证医学甚至营养学的综合学科。作为皮肤科临床护理骨干，我参与过近百例复杂皮肤病患者的全程护理，也主持过5次科室护理查房——这些经历让我明白：护理培训的深度、学术研究的厚度，直接影响着患者的康复质量与护理团队的专业成长。

近年来，随着生物制剂、靶向治疗在皮肤病领域的广泛应用，患者的需求从“控制症状”升级为“提升生活质量”；而老龄化社会下，合并糖尿病、高血压等基础病的皮肤病患者比例逐年攀升，护理难度呈指数级增长。传统的“经验式查房”已难以满足需求——我们需要更系统的评估框架、更科学的干预方案，以及更规范的培训体系。2025年，科室提出“以学术研究促进护理查房”的目标，旨在通过“临床问题-文献检索-方案优化-效果评价”的闭环，让每一次查房都成为护理人员的“成长课”、患者的“康复助推器”。

前言今天，我将以近期参与的一例大疱性类天疱疮患者的护理查房为例，与大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，72岁，退休教师，因“全身反复水疱、破溃伴瘙痒3月，加重1周”于2025年3月15日入院。这是我在门诊接诊时印象最深的患者之一——她坐在轮椅上，女儿扶着她的胳膊，老人撩起袖口，我看见前臂、胸腹布满大小不等的紧张性水疱，部分已破溃，渗出淡黄色液体，周围皮肤潮红。她声音沙哑：“护士，我夜里痒得睡不着，抓得浑身都是血道子……”

现病史：患者3月前无明显诱因胸背部出现散在水疱，当地医院诊断“湿疹”，予激素软膏外用，效果不佳；1周前水疱泛发至四肢，伴剧烈瘙痒，自行搔抓后破溃，渗液增多，伴低热（37.8℃），遂来我院。既往有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L；高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%；C反应蛋白28mg/L（正常＜10）；皮肤活检病理提示“表皮下大疱，基底膜带IgG、C3沉积”；直接免疫荧光阳性；血清抗BP180抗体滴度1:320（强阳性）。结合临床表现及检查，确诊为“大疱性类天疱疮（BP）”。

治疗经过：入院后予甲泼尼龙40mg/d口服抑制免疫，头孢呋辛预防感染，胰岛素调整血糖（空腹控制在6-7mmol/L）；局部予0.05%醋酸氯己定溶液清洗创面，泡沫敷料覆盖保护。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务时，我带着护理评估单坐在她床头。这是我做护理评估的习惯——面对面、手触诊，比看病历更能发现问题。

身体评估皮肤黏膜：全身皮肤可见30余处水疱，直径0.5-3cm，以胸背、四肢伸侧为主；破溃创面约15处，最大面积约5cm×7cm，基底潮红，部分可见黄色渗液及少量脓性分泌物，触痛明显；尼氏征阴性（区别于天疱疮的关键体征）。

疼痛与瘙痒：患者主诉“白天痒得像蚂蚁爬，晚上更厉害，抓得睡不着”，用数字评分法（NRS）评估，瘙痒程度6-7分（0-10分），破溃处疼痛3-4分。

营养状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常）；但近3月因瘙痒影响进食，自述“没胃口，每顿只吃小半碗饭”；血清白蛋白32g/L（正常35-50），提示轻度营养不良。

基础病管理：空腹血糖7.2mmol/L（目标6-7），血压135/85mmHg（目标＜140/90），控制尚可但需警惕波动。

心理社会评估张阿姨是小学退休教师，平时性格开朗，现在却总侧过脸去不让女儿拍照，说“我现在丑得不敢照镜子”；女儿是公司高管，白天上班，晚上陪床，焦虑地问我：“妈这病能好吗？会不会留疤？”我翻了翻她的手机相册——发病前她刚和老同事去公园拍了桃花，照片里笑得灿烂。现在她总说：“拖累孩子了。”

辅助检查补充结合实验室结果，白细胞及CRP升高提示存在潜在感染；低白蛋白血症会影响创面愈合；高血糖则是感染和溃疡的“帮凶”——这些都需要在护理中重点关注。

04护理诊断

护理诊断有感染的风险与皮肤屏障破坏、低白蛋白血症、糖尿病史有关（依据：白细胞及CRP升高，创面渗液，血糖控制未达标）基于评估结果，我们通过护理查房小组讨论（包括责任护士、护士长、皮肤科医生、营养科会诊护士），参照NANDA-I护理诊断标准，最终确定5个主要护理诊断：急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应、神经末梢刺激有关（依据：NRS瘙痒评分6-7分，影响睡眠）皮肤完整性受损与大疱破溃、搔抓有关（依据：全