2025 皮肤学皮瓣移植查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮瓣移植查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我手上的病例资料还带着打印机的余温。这是我从业8年来参与的第27例皮瓣移植患者护理，但每次面对这类手术，那句“皮瓣存活，三分靠手术，七分靠护理”的老话总在耳边回响。2025年的今天，随着显微外科技术的精进，皮瓣移植已从“救命”走向“精准修复”——从传统的随意皮瓣到游离穿支皮瓣，从覆盖创面到功能重建，患者对外观与功能的双重需求，正推动着护理工作向“精细化、动态化”转型。

今天的查房，我们聚焦一例“右小腿外伤后皮肤软组织缺损伴骨外露”患者的围手术期护理。选择这个病例，不仅因为它涵盖了皮瓣移植的典型难点（创伤污染、血运重建、长期制动），更因它是一面镜子，照见了护理团队在“观察-判断-干预”全流程中的专业价值。作为责任护士，我全程参与了术前评估、术中配合、术后监测，深刻体会到：皮瓣护理不是机械的“指标记录”，而是一场与时间赛跑的“生命守护”——每一次皮温的细微变化、每一丝颜色的明暗差异，都可能是血运障碍的预警信号。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，42岁，建筑工人，2025年3月15日因“右小腿被重物砸伤后疼痛、出血12小时”急诊入院。主诉：受伤时右小腿被钢筋贯穿，自行简单包扎后送医，途中出血未止，伴右足麻木。既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟10年（10支/日），无饮酒史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿中下段可见一15cm×8cm不规则创面，边缘不整齐，深达胫骨，部分骨面外露，创面可见活动性出血及少量泥沙污染；右足背动脉搏动减弱，趾端毛细血管反应约3秒（健侧2秒），皮肤温度较健侧低2℃，痛觉减退。

辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L（中性粒细胞82%），Hb110g/L；X线提示右胫骨中段骨皮质不连续（不全性骨折）；下肢血管超声示胫后动脉局部痉挛，血流速度减慢。

病例介绍3月17日急诊行“右小腿创面清创+游离股前外侧穿支皮瓣移植术”：术中清除坏死组织及污染灶，显微镜下吻合胫后动脉与旋股外侧动脉降支（直径约1.2mm），伴行静脉2条（直径约1.5mm），皮瓣面积16cm×9cm，覆盖骨外露区域。术后转入我科监护。

03护理评估

术前评估作为责任护士，我在患者入院2小时内完成了系统评估。全身状况：患者因失血及疼痛呈轻度焦虑（SAS评分52分），营养状况良好（BMI22.3），无影响愈合的基础疾病，但吸烟史可能增加血管痉挛风险。局部评估是关键：创面污染重（GustiloⅢA型），骨外露增加感染概率；患肢血运受损（足背动脉弱、皮温低），提示需尽快手术避免组织坏死进展。心理评估显示患者对“能否保肢”“皮瓣能否存活”存在强烈担忧，反复询问“会不会截肢”“手术要做多久”。

术后评估术后24-72小时是皮瓣监测的“黄金窗口”。我每小时记录1次皮瓣观察指标：术后6小时，皮瓣颜色淡红（与健侧皮肤接近），皮温33℃（较健侧低1℃），毛细血管反应2秒，指压后迅速充盈；术后12小时，皮瓣略肿胀，颜色稍暗红，皮温32.5℃，毛细血管反应3秒——这让我警觉：是否存在静脉回流障碍？立即触诊皮瓣张力（稍高），观察吻合口周围有无渗血（无），测量患肢周径（较健侧粗2cm），结合多普勒超声（动脉血流信号存在，静脉血流速度减慢），判断为“静脉回流轻度受阻”，及时调整体位（抬高患肢15）并通知医生，30分钟后皮温回升至33℃，颜色转淡红。

此外，全身评估不可忽视：患者术后48小时内疼痛VAS评分6分（静息时），需按需使用氟比洛芬酯；体温波动在37.2-37.8℃（考虑吸收热），但需警惕感染；患者因制动出现腹胀（术后未排气），肠鸣音3次/分，需指导床上翻身及腹部按摩。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：01急性疼痛：与创伤、手术切口及皮瓣肿胀有关（依据：VAS评分6分，患者主诉“小腿胀痛，不敢动”）。02有皮瓣血运障碍的风险：与血管痉挛、血栓形成、体位不当有关（依据：术后早期静脉血流减慢，吸烟史增加痉挛风险）。03感染的风险：与开放性创面污染、骨外露及免疫应激有关（依据：术前WBC升高，创面深达骨面）。04焦虑：与担心手术效果及预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问“皮瓣能活吗”）。05躯体活动障碍：与术后制动、患肢抬高要求有关（依据：患者需保持平卧位，右下肢制动）。06

05护理目标与措施

目标皮瓣存活（颜色红润、皮温≥32℃、毛细血管反应≤3秒），无血管危象发生。3日内焦虑情绪缓解（SAS评分≤45分），能配合护理操作。术后48小时内疼痛VAS评分