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子宫肌瘤术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

康复促进：术后24小时内疼痛（VAS评分＜3分）缓解率≥90%，72小时内肛门排气率≥85%，术后7天切口甲级愈合率≥95%，2周内生活基本自理率≥90%。

并发症防控：术后出血（出血量＞500ml）发生率≤3%，感染（发热、切口红肿）发生率≤2%，下肢深静脉血栓发生率≤1%，尿潴留发生率≤5%。

健康管理：患者术后护理知识掌握率（切口护理、活动禁忌）≥95%，出院后随访依从率≥90%，3个月内性生活恢复指导覆盖率≥100%。

长期预后：术后6个月内月经异常改善率≥85%，子宫功能恢复良好率（非全切患者）≥90%，患者生活质量评分（SF-36）提升20%。

（二）定位

适用于子宫肌瘤术后患者（含腹腔镜微创手术、开腹手术，及肌瘤剔除术、子宫全切术/次全切术），按手术方式分微创组（腹腔镜）、开腹组，按术后恢复阶段分急性期（术后0-3天）、恢复期（术后4-14天）、康复期（术后15天-6个月）；聚焦术后症状管理、并发症预防、康复指导、长期随访，覆盖妇科病房、门诊、居家多场景，提供标准化护理指引。

方案内容体系

（一）术后评估与分层护理

评估内容

风险分层：

高风险：开腹手术、年龄≥50岁、合并糖尿病/高血压、肥胖（BMI≥28kg/m2）、术前贫血（Hb＜90g/L）；

低风险：腹腔镜微创手术、年龄＜50岁、无基础病、术前血红蛋白正常（Hb≥110g/L）。

核心指标：

生理指标：生命体征（体温、血压、心率）、切口情况（红肿、渗液）、阴道出血量（子宫全切者需关注残端出血）、尿量、疼痛评分；

恢复指标：肛门排气时间、下床活动时间、进食情况、血常规（Hb变化）、肝肾功能；

基础疾病指标：糖尿病患者血糖（空腹＜8mmol/L）、高血压患者血压（＜140/90mmHg）。

分层护理

高风险：术后转入ICU观察24小时，返回病房后每2小时监测生命体征，持续低流量吸氧（2L/min），静脉用抗生素预防感染（如头孢曲松2g，每日1次，疗程3-5天），术后48小时内床边活动；

低风险：术后留观病房，每4小时监测生命体征，口服抗生素（如头孢呋辛酯0.25g，每日2次，疗程3天），术后24小时内下床活动，鼓励自主进食。

（二）护理核心内容

急性期护理（术后0-3天）

基础护理：

生命体征监测：高风险者每2小时测体温、血压、心率，体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴），血压＜90/60mmHg时加快补液速度；

切口护理：腹腔镜手术切口用无菌敷料覆盖，每日更换1次，观察渗液（少量淡红色为正常）；开腹手术切口用腹带固定，渗液较多时及时换药，避免按压切口；

疼痛管理：术后6小时内用静脉镇痛泵（如舒芬太尼），VAS＞3分时口服止痛药（布洛芬0.2g），避免剧烈翻身加重疼痛，指导深呼吸缓解不适。

并发症预防：

出血预防：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，观察阴道出血量（每小时＞50ml需通知医生），保留会阴垫便于计量，贫血者静脉输注红细胞悬液；

尿潴留护理：术后4-6小时督促排尿，无法自主排尿时热敷下腹部（38℃以下），听流水声诱导，无效时导尿（留置尿管不超过24小时，防感染）；

血栓预防：卧床期间行踝泵运动（每小时10次），高风险者穿弹力袜，术后24小时内皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU，每日1次，疗程7天）。

恢复期护理（术后4-14天）

饮食与活动管理：

饮食指导：术后6小时进流质饮食（米汤、藕粉），肛门排气后过渡至半流质（粥、蛋羹），术后3天正常饮食，增加优质蛋白（鱼、瘦肉，每日50g）、膳食纤维（蔬菜≥300g/d），避免辛辣、产气食物（豆类、牛奶）；

活动指导：术后24小时下床站立（每次5分钟），术后2天室内行走（每次10分钟，每日3次），术后1周户外散步（每次15分钟），避免弯腰、提重物（＞5kg）、剧烈运动（跑步、跳跃）。

症状管理：

腹胀护理：顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日3次），适当下床活动促进肠蠕动，必要时口服莫沙必利（5mg，每日3次）；

阴道出血护理：子宫剔除术者术后1-2周有少量阴道出血（淡红色），需勤换卫生用品，保持外阴清洁（温水清洗，每日2次），避免盆浴、性生活（直至术后1个月）。

康复期护理（术后15天-6个月）

长期康复指导：

切口护理：术后7-10天拆线（开腹手术），拆线后1周可淋浴，避免抓挠切口瘢痕，可涂硅酮凝胶预防瘢痕增生；

生活管理：术后1个月内避免重体力劳动，3个月内不穿紧身衣，避免久坐、