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子宫肌瘤手术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

促进手术切口愈合，预防出血、感染、盆腔粘连等并发症；缓解术后疼痛与不适，恢复胃肠、泌尿等器官功能；优化营养支持与生活干预，提升患者身心康复质量；强化健康宣教与长期管理，降低复发风险，帮助患者回归正常生活。

（二）定位

适用于子宫肌瘤手术患者（含腹腔镜、宫腔镜、开腹手术），覆盖术后急性期（1-3天）、恢复期（4-7天）、出院准备期（8-14天）及居家康复期（15-42天）。遵循“精准监测、对症护理、循序渐进、个体化干预”原则，结合手术方式、患者年龄及基础健康状况，为妇科护士、社区护士、居家照护人员提供标准化指引，适配妇科病房、社区卫生服务中心、居家康复多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（术后返回病房30分钟内完成）：

手术相关评估：手术方式、切口类型（腹腔镜穿刺孔/开腹切口）、术中出血量、引流管放置情况；

病情评估：意识状态、生命体征（体温、心率、血压、血氧饱和度）、疼痛程度（NRS评分）、切口渗血渗液情况；

基础状况：年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、贫血等）、营养状态、心理状态；

风险分级：高危（开腹手术、术中出血＞500ml、合并基础病、贫血）；中危（腹腔镜手术、术中出血200-500ml、无严重基础病）；低危（宫腔镜手术、术中出血＜200ml、身体状况良好）。

动态监测：高危每1-2小时评估1次；中危每4小时评估1次；低危每6-8小时评估1次；病情波动（出血增多、体温升高）即时复评，出院前完成康复评估。

（二）分阶段护理与治疗配合

术后急性期护理（1-3天）：

生命体征监测：持续监测体温、心率、血压，术后24小时内重点观察有无出血迹象（血压下降、心率加快、面色苍白）；

切口与引流管护理：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察渗血渗液颜色、量，腹腔镜穿刺孔用无菌纱布覆盖，开腹切口定期换药；

引流管护理：妥善固定盆腔引流管，保持引流通畅，记录引流液性状（淡红色/暗红色）与量，每日更换引流袋（无菌操作）。

疼痛管理：

术后6小时内遵医嘱用镇痛药物（静脉/皮下注射），NRS评分＞4分及时追加；

非药物镇痛：协助取半卧位（减轻腹部张力），提供安静环境，避免刺激。

基础护理：

饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后可少量饮水，排气后过渡至流质饮食（米汤、菜汤）；

活动指导：术后24小时内床上翻身（每2小时1次），预防压疮与血栓；腹腔镜患者可尽早下床活动（术后24小时），开腹患者根据耐受情况逐步下床。

治疗配合：遵医嘱用抗生素（预防感染）、止血药、补液治疗，监测输液速度与不良反应。

术后恢复期护理（4-7天）：

病情巩固：

监测体温变化（警惕术后感染，体温＞38.5℃及时处理）；

切口护理：开腹切口术后3-5天换药，观察有无红肿、硬结、渗液；腹腔镜穿刺孔术后3天可去除敷料，保持局部清洁。

功能恢复：

饮食过渡：从流质逐步过渡至半流质（粥、烂面条）、软食，增加优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）与维生素摄入，促进切口愈合；

排便护理：鼓励多饮水（每日1500-2000ml），多食膳食纤维，便秘者遵医嘱用缓泻剂（避免用力排便）；

排尿护理：术后4-6小时协助下床排尿，留置导尿管者每日清洁尿道口2次（碘伏擦拭），术后24-48小时拔除导尿管，观察排尿情况。

出院准备期护理（8-14天）：

康复评估：评估切口愈合情况、胃肠功能恢复状态、自主活动能力；

出院指导准备：

用药指导：明确出院带药（口服抗生素、止血药）剂量、疗程，不可擅自停药；

活动规划：避免重体力劳动（提重物＞5kg）、剧烈运动，可散步、慢走（每日30分钟）；

饮食指导：恢复普通饮食，避免辛辣、生冷食物，贫血患者补充铁剂（遵医嘱）。

居家康复期护理（15-42天）：

居家照护指导：

切口护理：保持切口清洁，避免盆浴（术后42天内），淋浴时保护切口，擦干后用碘伏消毒；

生活管理：保证规律作息，避免熬夜；注意保暖，避免受凉；

症状监测：教会患者观察异常症状（阴道出血增多、腹痛、发热），及时就医。

功能维护：

活动量逐步增加（术后1个月内避免跑跳、弯腰劳作）；

盆底肌训练：每日进行收缩肛门运动（每次收缩3-5秒，放松1-2秒，每组10-15次，每日3组），预防盆底功能障碍。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：病房温度22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），定期消毒，减少探视。

安全护理：下床活动时有人搀扶，防止跌倒；术后初期避免突然体位改变（防头晕）；导尿管拔除后避免憋尿。

心理护理：关注患者情绪变化，讲解术后康复进