孕期高血压护理方案.docVIP

vip

vip

vip

孕期高血压护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

血压控制：轻度患者（血压140-159/90-109mmHg）2周内血压稳定在＜140/90mmHg；重度患者（≥160/110mmHg）48小时内血压降至150/100mmHg以下，无血压骤升骤降。

并发症防控：子痫发生率≤0.5%，胎盘早剥、胎儿生长受限发生率≤2%，产后出血发生率≤3%，无母婴死亡事件。

母婴安全：胎儿宫内窘迫发生率≤1%，新生儿Apgar评分≥8分（出生1分钟），孕妇24小时尿蛋白定量＜0.3g。

照护能力：孕妇掌握血压监测、用药依从方法的知晓率≥95%，家属掌握子痫应急处理、胎动计数要点的知晓率≥90%。

分娩与康复：足月分娩率≥90%，产后6周内孕妇血压恢复正常，无远期高血压遗留风险。

（二）定位

适用于妊娠20周后确诊孕期高血压的孕妇（含妊娠期高血压、子痫前期、子痫，排除慢性高血压合并妊娠），按病情严重程度分轻度（血压140-159/90-109mmHg，无尿蛋白）、中度（160-179/110-119mmHg，尿蛋白+）、重度（≥180/120mmHg，尿蛋白++及以上，伴头痛、视物模糊）；按护理场景分门诊护理、住院护理、产后护理，聚焦血压管理、母婴监测、并发症预防与分娩支持，提供标准化操作指引。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估内容

病情分型：

轻度：仅血压升高，无自觉症状，胎儿生长发育正常，门诊护理+居家监测即可；

中度：血压持续升高，伴轻度尿蛋白，偶有头晕，需每周门诊随访+居家用药；

重度：血压显著升高，伴大量尿蛋白、头痛、上腹痛，胎儿生长受限，需立即住院治疗。

核心指标：

血压：每日固定时间（晨起空腹、静息10分钟后）测量，记录收缩压/舒张压；

母婴指标：孕妇24小时尿蛋白定量、肝肾功能（ALT、肌酐），胎儿胎心（110-160次/分）、胎动（每小时3-5次）、B超测胎儿双顶径/腹围；

风险因素：子痫家族史、既往孕期高血压史、多胎妊娠、肥胖（BMI≥28）、糖尿病。

分型护理

轻度：居家每日测血压2次，记录胎动（早中晚各1小时），饮食低盐（＜5g/d），每周门诊复查血压与尿常规；

中度：遵医嘱口服拉贝洛尔（起始100mg/次，每日2次），每日测血压3次（晨起、午后、睡前），每3天查尿常规，限制活动（避免剧烈运动）；

重度：住院持续心电监护，静脉用硫酸镁（首次负荷剂量4g，后续以1-2g/h维持）预防子痫，每1小时测血压、呼吸（防镁中毒），每日监测胎儿胎心监护。

（二）护理核心内容

孕期护理（确诊至分娩前）

血压管理：

监测规范：用电子血压计（袖带尺寸适配上臂），静息10分钟后测量，同一手臂连续测2次（间隔1分钟），取平均值记录；血压＞160/110mmHg时，立即卧床休息（左侧卧位），30分钟后复评；

用药护理：口服药餐后服用（减少胃肠刺激），静脉用硫酸镁时，观察膝反射（消失提示镁中毒）、呼吸（＜16次/分需停药），备好钙剂（10%葡萄糖酸钙，急救用）；

母婴监测：

孕妇监测：每日记录24小时出入量（防水肿加重），每周查血常规（防贫血）、肝肾功能，出现头痛、视物模糊、上腹痛时，立即报告医生（子痫先兆）；

胎儿监测：孕28周后每日数胎动（每小时＜3次或减少50%，提示胎儿缺氧），每周做胎心监护（NST），孕32周后每2周查B超（评估胎儿生长发育）；

生活干预：

饮食：低盐低脂，增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉，每日1.5g/kg）、钙（如牛奶、豆制品，每日1000mg）摄入，避免高糖食物（防体重过快增长）；

休息：保证每日8-10小时睡眠，左侧卧位（增加胎盘供血），避免熬夜、劳累，每日可轻度活动（如散步20分钟，避免久站）。

分娩期护理（分娩当天）

产程监测：

血压与胎心：每30分钟测血压1次，每15-30分钟听胎心1次（宫缩时暂停），血压＞150/100mmHg时，遵医嘱静脉用降压药（如肼屈嗪）；

症状观察：观察有无抽搐（子痫）、阴道出血（胎盘早剥），产程中若出现宫缩乏力，避免用力过猛（防血压骤升）；

分娩配合：

第一产程：指导深呼吸（宫缩时吸气，间歇时呼气），减轻疼痛（避免过度紧张致血压升高）；

第二产程：避免屏气用力（采用会阴侧切+产钳助产，缩短产程），胎儿娩出后立即给产妇注射缩宫素（10U肌内注射，防产后出血）；

急救准备：备好子痫急救包（硫酸镁、钙剂、吸引器），产程中若发生子痫，立即平卧、头偏向一侧（防窒息），用压舌板防舌咬伤，保持环境安静（避免声光刺激）。

产后护理（分娩后至出院，及产后6周）

产后监测