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冠心病护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化护理，降低冠心病急性事件（心肌梗死、心律失常）发生率，改善心功能与生活质量，提升患者/照护者疾病管理能力，建立“医院-社区-家庭”三级照护链，延缓病情进展。

（二）具体目标

风险防控：急性心肌梗死发生率＜5%；心律失常（室性早搏、房颤）发生率＜8%；心力衰竭加重率＜10%。

管理达标：患者用药依从率≥90%；低盐低脂饮食执行率≥85%；规律运动（每周≥150分钟中等强度）坚持率≥75%。

照护效果：患者胸痛缓解率≥95%（发作后30分钟内）；社区随访覆盖率≥90%；患者/照护者满意度≥90%。

（三）定位

适用于各级医院心内科、急诊科、社区卫生服务中心及家庭，覆盖冠心病各阶段患者（重点高危人群：年龄≥65岁、合并高血压/糖尿病/高脂血症、心梗病史、心功能分级Ⅱ级及以上、吸烟史≥20年者）；可作为医护标准化指引，也为急性期（发病1-2周）至长期康复（6个月以上）提供全周期框架。

方案内容体系

（一）核心护理模块（分维度干预）

1.病情监测与急性事件干预

监测重点：①生命体征：静息心率控制在55-70次/分，血压＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），每日早晚各测1次；②症状观察：记录胸痛（部位、性质、持续时间、诱因）、呼吸困难（活动后加重提示心功能下降）、乏力；③辅助监测：每周查1次心电图（警惕ST-T段改变），每月测1次血脂（LDL-C目标值：高危＜1.8mmol/L，极高危＜1.4mmol/L）、血糖。

急性处理：①心绞痛发作：立即停止活动，取坐位/半卧位，含服硝酸甘油0.5mg（舌下含服，3-5分钟未缓解可重复1次，总量≤1.5mg），同时测血氧（＜93%予吸氧，2-3L/min）；②疑似心梗：胸痛持续＞20分钟、伴大汗/恶心，立即呼叫急救（拨打120），嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），保持镇静，避免活动。

2.用药护理（核心干预）

常用药物管理：①抗血小板药（阿司匹林100mg/日、氯吡格雷75mg/日）：观察牙龈出血、皮肤瘀斑，避免与抗凝药（华法林）联用（需医生评估）；②他汀类（阿托伐他汀20mg/晚、瑞舒伐他汀10mg/晚）：每3个月查1次肝酶（ALT/AST＜3倍上限）、肌酸激酶（避免横纹肌溶解）；③β受体阻滞剂（美托洛尔25-50mg/次，2次/日）：监测心率（＜55次/分需减量），避免突然停药（防反跳）；④硝酸酯类（单硝酸异山梨酯20mg/次，2次/日）：注意头痛、低血压（服药后避免快速起立）。

用药依从：制作“用药时间表”（标注服药时间、剂量），提醒患者不可自行停药/减量（如阿司匹林需长期服用），漏服后按医嘱补服（不可双倍剂量）。

3.生活方式干预

饮食管理：①低盐（＜5g/日，避免咸菜、腌制品）、低脂（＜25g/日，少吃动物内脏、油炸食品）、高纤维（多吃蔬菜300-500g/日、水果200-350g/日）；②控制主食（每日250-400g，粗细搭配），适量优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶，每日150-200g）；③避免浓茶、咖啡、烈酒（饮酒量≤25g/日酒精）。

运动指导：①急性期（心梗后1-4周）：卧床休息，可在床上做肢体被动运动（踝泵、握拳，每次10分钟，3次/日）；②恢复期（4周后）：从散步开始（每次10-15分钟，3次/日），逐步过渡到快走、太极拳（每周150分钟中等强度，心率控制在（220-年龄）×60%-70%）；③禁忌：运动中出现胸痛、气短、心率＞100次/分，立即停止。

戒烟限酒与体重管理：①强制戒烟（包括二手烟），戒烟困难者用尼古丁替代疗法（需医生指导）；②体重控制（BMI18.5-24.0kg/m2），每周减重≤0.5kg（通过饮食+运动）。

4.并发症预防（心衰、心律失常）

心力衰竭预防：①监测尿量（每日1500-2000ml，＜1000ml警惕心衰）、下肢水肿（双侧周径差＞3cm提示水肿）；②控制液体入量（心衰患者＜1500ml/日），避免过度劳累、情绪激动；③遵医嘱用利尿剂（呋塞米20mg/日），观察电解质（低钾＜3.5mmol/L需补钾）。

心律失常预防：①避免浓茶、咖啡、情绪紧张（诱因）；②监测心率/心律（房颤患者每日测脉率，与心率差＞10次/分提示心室率过快）；③遵医嘱用抗心律失常药（如胺碘酮），观察甲状腺功能（每6个月查1次）。

5.心理支持

监测：观