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长期静脉输液护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

保障输液通路通畅与安全，降低导管相关并发症（CRBSI、血栓、渗漏）发生率至3%以下。

维护血管功能，减少静脉损伤，延长输液通路使用寿命。

适配不同导管类型（PICC、CVC、PORT）与患者人群（成人/儿童/老年），提供个性化护理干预。

建立“导管置入-维护-拔管”全流程体系，提升医护人员操作规范性与患者自我照护能力。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构内科、肿瘤科、重症科及社区卫生服务中心需长期静脉输液患者（全年龄段），为医护人员提供标准化护理指导，覆盖导管置入后护理、居家维护、并发症处理场景，确保护理过程科学规范、安全高效。

方案内容体系

（一）病情评估与护理基础

全面评估：

核心评估：明确输液目的（治疗/营养支持）、疗程；评估导管类型、置入部位、固定情况；监测穿刺点有无红、肿、热、痛及渗血渗液。

全身状况评估：筛查基础疾病（糖尿病、凝血功能障碍、免疫力低下）；评估血管条件、皮肤状态；检测血常规、凝血功能、肝肾功能。

风险分级：低危（PICC/PORT置入成功、无基础病、维护规范）、中危（CVC导管或合并1种基础病）、高危（长期卧床/免疫低下/儿童/老年/高渗药物输注），分级制定护理策略。

护理基础原则：

无菌优先：严格执行无菌操作，防控导管相关感染。

通路保护：聚焦导管维护与血管保护，延长使用周期。

个体化干预：根据导管类型、患者状况调整护理重点，兼顾疗效与安全。

（二）分导管类型精准护理

1.PICC护理

导管维护：

冲封管：输液前后用20ml生理盐水脉冲式冲管，输血/高黏药物后用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水封管；采用“SASH”原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水），肝素盐水浓度成人10-100U/ml，儿童10U/ml。

换药：置管后24小时首次换药，之后每周1次；渗血渗液、敷料松动时及时更换；采用无菌透明敷料，操作时戴无菌手套，消毒范围直径≥15cm，待消毒液自然干燥后固定。

穿刺点护理：观察穿刺点有无红肿、渗液，触诊有无硬结；出现轻度炎症（红、肿、热、痛）时，局部涂抹莫匹罗星软膏，增加换药频次至2-3天/次。

患者指导：避免置管侧肢体过度活动（提重物＞5kg、剧烈运动）；洗澡时使用防水保护套，避免敷料浸湿；自我观察穿刺点异常，及时告知医护人员。

2.CVC护理

导管维护：

冲封管：同PICC护理，每日输液结束后必须封管，肝素盐水浓度100U/ml；长期未使用时，每周冲封管1次。

换药：每日观察敷料状态，每周更换1-2次；采用无菌纱布敷料时，48小时更换1次；消毒范围包括导管入口、周围皮肤及导管外露部分。

并发症预防：

感染：严格无菌操作，避免导管口污染；输注血液制品后及时冲管；出现发热、寒战等疑似感染症状时，立即采血培养并拔管。

气胸/血胸（置入相关）：置管后监测呼吸频率、血氧饱和度；出现胸闷、呼吸困难时，立即拍胸片排查。

3.PORT护理

导管维护：

冲封管：每次使用前用20ml生理盐水冲管，使用后用肝素盐水（100U/ml）正压封管；长期未使用时，每4周维护1次。

穿刺与换药：使用无损伤针垂直穿刺，深度至触及港体底部；穿刺后固定针头，覆盖无菌敷料；每周换药1次，敷料松动时及时更换。

特殊护理：指导患者避免港体部位受压、碰撞；洗澡时保持局部干燥；告知患者PORT取出需专业操作，不可自行处理。

（三）常见并发症预防与护理

导管相关血流感染（CRBSI）：

预防：严格无菌操作（手卫生、皮肤消毒、敷料更换）；避免导管用于采血、输注血制品以外的用途；定期评估导管必要性，尽早拔管。

干预：出现发热、寒战、穿刺点炎症时，立即停止输液；采集外周血与导管血培养；遵医嘱使用抗生素，必要时拔管。

静脉血栓形成：

预防：置管侧肢体适度活动（握拳、松拳），每日3次，每次10分钟；避免长期卧床，鼓励患者下床活动；高风险人群遵医嘱使用抗凝药物。

干预：出现肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高时，立即停止输液，抬高患肢；完善血管超声检查；遵医嘱使用溶栓/抗凝药物，必要时拔管。

药物渗漏与静脉炎：

预防：输注高渗、刺激性药物（化疗药、营养液）时，选择PICC/PORT通路；控制输液速度，避免药物浓度过高；加强巡视，观察穿刺点有无渗漏。

干预：出现渗漏时立即停止输液，保留导管回抽残留药物；局部冷敷（刺激性药物）或热敷（高渗药物）；静脉炎患者涂抹多磺酸粘多糖乳膏，沿血管走向按摩，每日2次。

导管堵塞：

预防：输液前后规范冲封管，避免药物配伍禁忌；高黏药物输注