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骨巨细胞瘤Ⅰ级个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员，家庭住址为某市高新区XX小区。患者于2025年3月10日因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”就诊于我院骨科门诊，门诊以“右股骨远端占位性病变”收入院，入院时间为2025年3月12日，住院号：2025031208。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，夜间无明显疼痛，未引起重视，未进行特殊治疗。1个月前患者自觉右膝关节疼痛频率增加，上下楼梯时疼痛明显，自行购买“布洛芬缓释胶囊”口服（每次0.3g，每日2次），疼痛可暂时缓解，但停药后疼痛反复。1周前患者右膝关节疼痛突然加重，呈持续性胀痛，夜间痛明显，影响睡眠，右侧膝关节出现轻微肿胀，行走时需借助拐杖，为进一步诊治来院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量差（每晚睡眠时间约4小时），大小便正常，体重近3个月下降约2kg。

（三）既往史与个人史

既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行，末次接种时间为2024年10月（流感疫苗）。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史。无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。规律作息，每日运动约30分钟（以散步为主），饮食均衡，无特殊饮食偏好。

家族史：父母健在，父亲患有高血压，母亲身体健康，无肿瘤病史；1子身体健康，无遗传性疾病及肿瘤病史；家族中无骨肿瘤或其他恶性肿瘤聚集现象。

（四）体格检查

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m2。意识清楚，精神尚可，营养中等，自动体位（行走需借助拐杖），查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如，无压痛、叩击痛。

专科检查：右侧膝关节肿胀，膝眼消失，髌骨周围压痛（+），内侧关节间隙压痛（+），外侧关节间隙压痛（±）；右侧膝关节活动度受限，屈曲约90°（左侧约130°），伸直差10°（左侧可完全伸直）；浮髌试验（+），研磨试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）；右下肢肌力：股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级，踝关节背伸、跖屈肌力5级；右下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及，搏动强度与左侧一致，右下肢皮肤温度与左侧无明显差异。

（五）辅助检查

实验室检查：入院血常规：白细胞计数4.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，均在正常参考值范围内；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

影像学检查：

（1）右膝关节X线片（2025年3月10日，门诊）：示右股骨远端干骺端偏心性、溶骨性骨质破坏，病灶边界清晰，可见薄层硬化边，骨皮质变薄，局部骨皮质连续性欠佳，病灶大小约3.6cm×2.9cm，无骨膜反应，无钙化影，膝关节间隙未见明显狭窄，关节面尚平整（图1，此处因格式要求未附图片，临床中需结合影像图）。

（2）右膝关节CT平扫+三维重建（2025年3月12日，入院后）：示右股骨远端偏心性溶骨性破坏，病灶