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骨肉瘤肺转移单发个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女，16岁，学生，因“右股骨骨肉瘤术后2年，咳嗽伴左胸痛1个月”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无肿瘤病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，身高162cm，体重42kg，近1个月体重下降3kg。

（二）病史摘要

患者2年前因“右膝关节疼痛伴肿胀”就诊，行右股骨X线、MRI检查提示右股骨远端占位性病变，穿刺活检病理诊断为“骨肉瘤（成骨型）”，于外院行“右股骨远端骨肉瘤根治术+人工假体置换术”，术后规律行AP方案（多柔比星+顺铂）化疗6个周期，化疗期间出现轻度恶心呕吐、脱发，经对症处理后缓解，术后定期复查未见明显异常。1个月前患者无明显诱因出现阵发性干咳，伴左胸部持续性钝痛，活动后加重，夜间影响睡眠，无咯血、发热、呼吸困难等症状，自行口服“布洛芬”止痛，效果不佳，遂来我院就诊。

（三）身体评估

全身评估：患者神志清楚，精神萎靡，情绪低落，主动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，左肺下部叩诊呈轻度浊音，听诊左肺下部呼吸音减弱，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右下肢假体位置良好，无红肿、压痛，关节活动度正常，左下肢活动正常，无水肿。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者胸痛程度，患者主诉左胸部疼痛评分为7分，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，评分升至8分，夜间疼痛影响睡眠，需多次唤醒。

呼吸功能评估：患者休息时血氧饱和度93%（未吸氧状态），步行10米后血氧饱和度降至88%，伴气短、胸闷，需停止活动休息3-5分钟后症状缓解。

（四）辅助检查

影像学检查：①胸部CT（202X年X月X日）：左肺下叶见一大小约2.5cm×2.3cm类圆形结节影，边缘毛糙，可见短毛刺，无胸膜牵拉征，纵隔淋巴结无肿大，双侧胸腔无积液，提示左肺下叶占位性病变，考虑转移瘤；②右股骨X线（202X年X月X日）：右股骨远端假体位置良好，骨皮质连续，未见明显骨质破坏或肿瘤复发征象；③全身骨扫描（202X年X月X日）：全身骨骼未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，排除其他部位骨转移。

实验室检查：①血常规：白细胞计数6.2×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；②生化检查：白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；③肿瘤标志物：碱性磷酸酶280U/L（正常参考值40-150U/L），乳酸脱氢酶250U/L（正常参考值109-245U/L），癌胚抗原、甲胎蛋白均在正常范围；④凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常。

病理检查：经CT引导下左肺下叶结节穿刺活检，病理结果提示“骨肉瘤肺转移”，免疫组化：Vimentin（+），Osteocalcin（+），Ki-67指数约30%，与原发灶病理类型一致。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肺转移瘤侵犯肺组织及胸膜、肿瘤压迫周围神经有关

依据：患者主诉左胸部持续性钝痛，NRS评分7-8分，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠，口服布洛芬止痛效果不佳。

（二）气体交换受损：与肺转移灶占据肺组织、肺通气/血流比例失调有关

依据：患者休息时血氧饱和度93%，活动后降至88%，伴气短、胸闷，左肺下部呼吸音减弱，胸部CT提示左肺下叶转移瘤。

（三）焦虑：与疾病预后不确定、担心化疗不良反应及治疗费用有关

依据：患者情绪低落，频繁询问“我还能活多久”“化疗会不会更痛苦”，夜间入睡困难（每日睡眠时间约4小时），家属诉其近期食欲下降，不愿与同学、朋友交流，对治疗缺乏信心。

（四）知识缺乏：与对骨肉瘤肺转移治疗方案、化疗护理及自我管理知识不了解有关

依据：患者及家属多次询问“肺转移后还能手术吗”“化疗会掉头发吗”“平时需要注意什么”，对疼痛药物使用存在顾虑，担心成瘾，不知如何应对化疗期间可能出现的恶心、呕吐等反应。

（五）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、疼痛及预期化疗后食欲下降有关

依据：患者近1个月体重下降3kg，白蛋白32g/L（低于正常范围），主诉进食后腹胀，