骨肉瘤肺转移多发个案护理.docxVIP

骨肉瘤肺转移多发个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，16岁，学生，因“左股骨远端疼痛伴肿胀6个月，咳嗽、咳痰1个月，加重伴气促3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无传染病史、手术外伤史及药物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，身高172cm，体重52kg，近1个月体重下降3kg。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无明显诱因出现左股骨远端间断性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。2个月前疼痛加重，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴左膝关节活动受限，当地医院行左股骨X线检查示“左股骨远端骨质破坏，可见Codman三角及日光射线征”，转诊至我院。完善左股骨MRI检查示“左股骨远端占位性病变，考虑骨肉瘤，伴周围软组织侵犯”，行左股骨远端肿瘤穿刺活检，病理结果提示“成骨性骨肉瘤（中度分化）”。遂于1个月前在全麻下行“左股骨远端肿瘤切除+人工膝关节置换术”，术后恢复良好，切口甲级愈合。

术后2周患者出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、咯血，自行服用“止咳糖浆”效果不佳。3天前咳嗽加重，痰液增多，呈黄色脓性，伴活动后气促，平地行走50米即出现胸闷、喘息，夜间不能平卧，遂再次入院。

（三）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

全身检查：神志清楚，贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动不对称，右侧呼吸动度减弱；双肺叩诊呈清音，右下肺叩诊呈浊音；双肺听诊可闻及散在湿啰音，右下肺明显，未闻及干性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4次/分。

专科检查：左下肢术后敷料整洁，无渗血、渗液，左膝关节活动度为0°-90°（正常0°-135°），左下肢无明显肿胀，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好；右下肢活动正常，无压痛、肿胀。

（四）辅助检查

影像学检查：

胸部CT（202X年X月X日）：双肺多发结节及肿块影，最大约3.2cm×2.8cm，位于右下肺，边界不清，部分病灶伴胸膜牵拉征；右下肺可见斑片状密度增高影，考虑炎症；双侧胸腔少量积液，以右侧明显。

左股骨X线（202X年X月X日）：左股骨远端术后改变，人工假体位置良好，无松动、移位，周围骨质无明显破坏。

腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔无积液。

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例82.5%（正常50%-70%），红细胞计数3.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白105g/L（正常130-175g/L），血小板计数256×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L（正常9-50U/L），谷草转氨酶42U/L（正常15-40U/L），总蛋白65g/L（正常65-85g/L），白蛋白32g/L（正常40-55g/L），肌酐68μmol/L（正常57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），乳酸脱氢酶285U/L（正常120-250U/L），碱性磷酸酶180U/L（正常45-125U/L）。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（正常0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL（正常0-7ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/mL（正常0-3.3ng/mL）。

痰培养+药敏：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。

病理检查：外院术后病理切片会诊，确诊为“左股骨远端成骨性骨肉瘤，中度分化，切缘未见肿瘤残留”；结合胸部CT表现，临床诊断为“骨肉瘤术后肺转移（多发）、肺部感染、双侧胸腔积液、轻度贫血、低蛋白血症”。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯肺组织及胸膜、肺部感染炎症刺激有关。患者入院时主诉胸部疼痛，NRS疼痛评分6分，咳嗽及深呼吸时疼痛加重，夜间因疼痛难以入睡。

气体交换受损：与肺转移灶压迫肺组织、肺部感染导致肺通气/换气功能障碍、胸腔积液有关。患者呼吸频率24次/分，SpO?92%（未吸氧），活动后气促明显，夜间不能平卧。

体温过高：与肺部感染（肺炎克雷伯菌感染）有关。患者体温37.8℃，伴乏力、精神萎靡，血