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股骨颈骨折头下型个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李桂兰，女性，78岁，退休教师，汉族，身高158cm，体重52kg，于202X年X月X日10:00因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限1小时”急诊入院。患者已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，可提供陪护；无吸烟、饮酒史，既往无药物过敏史，日常生活可自理，日常以散步、买菜为主要活动，无剧烈运动习惯。

（二）主诉与现病史

患者入院前1小时，在家中客厅行走时因地面有水渍不慎滑倒，左侧臀部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，左下肢活动受限，伴左髋部肿胀。家属发现后立即拨打120，急诊送至我院。急诊查体示左髋部压痛明显，左下肢外旋畸形，遂行左髋关节X线检查，提示“左股骨颈头下型骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态差，未进食、饮水，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、气促，二便未排。

（三）既往史与用药史

患者既往有“原发性高血压”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片（30mg/次，每日1次），血压控制在130-150/80-90mmHg；有“骨质疏松症”病史5年，未规律补钙及抗骨质疏松治疗，仅偶尔服用钙片（具体不详）；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；无手术、外伤史；预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg（服用降压药后），血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：意识清楚，精神萎靡，急性病容，强迫体位（仰卧位，左下肢不敢活动）；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；鼻道通畅，口唇无发绀，咽部无充血；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛；四肢其余关节活动正常，左下肢见特殊体征，神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：左髋部明显肿胀，腹股沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+）；左下肢呈外旋畸形（约60°），测量双下肢长度：左下肢（髂前上棘至内踝尖）为88cm，右下肢为90cm，左下肢较右下肢缩短约2cm；髋关节主动、被动活动均受限，屈髋、伸髋、内收、外展均无法完成，“4”字试验（+）；左足背动脉搏动清晰（约80次/分），左下肢皮肤温度正常，感觉无异常，末梢循环良好（甲床充盈时间＜2秒）。

（五）辅助检查

影像学检查：

（1）左髋关节X线片（急诊，202X年X月X日）：示左股骨颈头下型骨折，骨折线清晰，自股骨头下至股骨颈基底，骨折断端移位明显，股骨头轻度内收，股骨颈短缩，符合GardenIV型骨折；髋关节间隙未见明显狭窄，股骨头形态尚可，无明显塌陷。

（2）左髋关节CT平扫（入院当日）：示左股骨颈头下型骨折，骨折断端分离移位约3mm，股骨头内骨小梁紊乱，未见明显骨密度异常；髋臼骨质结构完整，无骨质破坏；周围软组织肿胀，未见明显血肿形成。

（3）骨密度检测（入院第2天）：腰椎L1-L4骨密度T值为-2.8，左股骨颈骨密度T值为-3.1，提示中度骨质疏松。

实验室检查：

（1）血常规（入院当日）：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L，均在正常范围。

（2）生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，尿素氮5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.1mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L），磷1.2mmol/L，均正常。

（3）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（正常范围11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常范围25-35秒，略偏高），凝血酶时间16.8秒（正常范围14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常范围2-4g/L），D-二聚体0.5mg/