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骨盆骨折C型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，职业为货车司机，于2025年X月X日因“车祸致下腹部疼痛伴活动受限2小时”急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史；吸烟史20年，每日10支；饮酒史15年，每日饮白酒约2两。家族中无遗传性疾病史，患者为家庭主要经济来源，家属对治疗及康复关注度高。

（二）主诉

车祸致下腹部持续性胀痛伴活动受限2小时，疼痛难以忍受，无法站立及自主翻身。

（三）现病史

患者2小时前驾驶货车与小型轿车发生右侧撞击，系安全带状态下仍感下腹部剧烈胀痛，伴轻微恶心，无呕吐、头晕、胸闷、血尿及便血。急救中心现场予下肢制动、建立静脉通路（生理盐水500ml静脉滴注）后送至我院急诊。急诊X线片提示“骨盆骨折（右侧骶髂关节间隙增宽，右侧耻骨上下支骨折）”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被动体位；生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

（四）身体评估

一般情况：神志清楚，GCS评分15分，痛苦面容，被动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常分泌物。

颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。

腹部：下腹部轻度压痛、反跳痛，无肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音。

骨盆及四肢：骨盆挤压试验（+）、分离试验（+），右侧骶髂关节处压痛明显，右侧耻骨联合旁压痛阳性；右侧髋关节活动完全受限（屈伸、内收、外展均不能完成），无明显短缩畸形。双下肢感觉对称，痛温觉正常，双侧足背动脉搏动可触及（强度对称），踝阵挛阴性，病理征未引出。

神经系统：生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。

（五）辅助检查

影像学检查

骨盆正位X线片（2025年X月X日，急诊号：XXX）：右侧骶髂关节间隙增宽约4mm（正常参考值2mm），右侧耻骨上下支骨折（骨折线清晰，无明显移位），骨盆环结构欠完整，提示骨盆骨折（TileC1型）。

骨盆CT平扫+三维重建（2025年X月X日，CT号：XXX）：右侧骶髂关节前脱位（关节面欠平整），右侧耻骨上下支粉碎性骨折（骨折块无移位），右侧髂骨翼无骨折，左侧骨盆结构正常；膀胱充盈可，壁光滑，双侧输尿管无扩张，无腹腔积液征象。

胸部X线片（2025年X月X日，急诊号：XXX）：双肺野清晰，心影大小形态正常，肋膈角锐利，无异常。

腹部超声（2025年X月X日，超声号：XXX）：肝、胆、胰、脾未见异常，腹腔内无游离液性暗区，膀胱壁光滑，内无异常回声。

实验室检查

血常规（2025年X月X日，急诊号：XXX）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.5%（参考值50-70%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查（2025年X月X日，急诊号：XXX）：谷丙转氨酶25U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值15-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L）。

凝血功能（2025年X月X日，急诊号：XXX）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值12-19秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值