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股骨头缺血性坏死个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，52岁，已婚，农民，因“双侧髋部疼痛伴活动受限3月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2。既往有20年饮酒史，每日饮白酒约200ml，无吸烟史；1年前曾因“左侧髋部外伤”在外院行保守治疗（具体不详），无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

（二）主诉

双侧髋部疼痛伴活动受限3月，加重1周。

（三）现病史

患者3月前无明显诱因出现双侧髋部隐痛，以左侧为重，行走或久站后疼痛加剧，休息后可稍缓解，夜间偶有痛醒，未引起重视，未正规治疗。1周前因田间劳作后，双侧髋部疼痛明显加重，呈持续性钝痛，NRS评分7分，行走时需搀扶，活动受限明显，无法独立上下楼梯，为求进一步治疗来我院就诊。门诊行双侧髋关节X线片检查提示“双侧股骨头缺血性坏死（左侧Ⅲ期，右侧Ⅱ期）”，遂以“双侧股骨头缺血性坏死”收入骨科病房。入院时患者精神尚可，食欲差，睡眠因疼痛受影响（每晚睡眠约4-5小时），二便正常。

（四）既往史

1年前因左侧髋部外伤在外院就诊，予休息、局部理疗及口服止痛药（具体药物不详）后症状缓解；否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（五）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。

全身评估：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位（需搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科评估：步态呈跛行，双侧髋关节无明显肿胀，左侧髋部压痛（+），右侧髋部压痛（±），双侧“4”字试验阳性（左侧更明显），托马斯征阳性。双侧髋关节活动度：左侧屈曲80°、后伸5°、内收15°、外展20°、内旋10°、外旋12°；右侧屈曲90°、后伸8°、内收20°、外展25°、内旋15°、外旋18°。双侧下肢长度：左侧髂前上棘至内踝尖距离为88cm，右侧为89.5cm，左侧较右侧短缩约1.5cm。双侧股四头肌周径：左侧髌骨上缘10cm处为42cm，右侧为44cm，左侧股四头肌轻度萎缩。双侧足背动脉搏动可触及，感觉、血运正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

影像学检查

（1）双侧髋关节X线片（202X年X月X日，门诊）：双侧股骨头密度不均，可见散在低密度影，左侧股骨头塌陷约2mm，关节面欠平整，双侧髋关节间隙变窄（左侧更明显），Shenton线不连续，髋臼边缘可见轻度骨质增生。提示双侧股骨头缺血性坏死（左侧Ⅲ期，右侧Ⅱ期）。

（2）双侧髋关节CT（202X年X月X日，入院后）：左侧股骨头内可见多发大小不等囊性变，最大约1.2cm×0.8cm，骨小梁中断、紊乱，股骨头塌陷，关节面骨质硬化；右侧股骨头内可见小片状低密度影，骨小梁轻度紊乱，无明显塌陷；双侧髋关节间隙变窄，关节腔内可见少量积液影。

（3）双侧髋关节MRI（202X年X月X日，入院后）：左侧股骨头内可见大片状T1WI低信号、T2WI高信号影，可见“双线征”，股骨头塌陷，软骨面不连续；右侧股骨头内可见小片状T1WI低信号、T2WI高信号影，无明显塌陷；双侧髋关节滑膜增厚，关节腔内可见少量长T2信号积液影。

实验室检查

（1）血常规（202X年X月X日，入院后）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围，排除感染及贫血。

（2）炎症指标（202X年X月X日，入院后）：血沉15mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白8mg/L（正常0-10mg/L），均正常，排除风湿免疫性疾病及感染性关节炎。

（3）肝肾功能（202X年X月X日，入院后）：谷丙转氨酶58U/L（正常0-40U/L），谷草转