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骨盆骨折B型个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，超市收银员，于2025年X月X日因“车祸致骨盆疼痛、活动受限4小时”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术、外伤史，否认药物过敏史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（空气下）。

（二）受伤经过

患者4小时前骑电动自行车与小型轿车相撞，臀部直接受力，当即出现骨盆区剧烈疼痛，无法站立、翻身，伴下肢活动受限，无头晕、头痛、恶心呕吐，无胸闷胸痛、腹痛腹胀，无尿道口滴血。120急救人员现场给予骨盆兜临时固定，静脉输注平衡盐溶液500ml后转运至我院，急诊行X线检查提示“骨盆骨折”，遂收入骨科病房。

（三）入院专科与全身评估

专科评估：骨盆区明显肿胀，右侧骶髂关节处压痛（+），骨盆挤压试验（+）、分离试验（+），叩击痛（+）；双下肢等长，右下肢感觉、运动正常，左下肢膝以下感觉稍麻木，双侧足背动脉搏动对称可触及（右侧搏动强度3级，左侧2级），毛细血管充盈时间＜2秒。

全身评估：意识清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，强迫仰卧位。皮肤黏膜完整，无黄染、出血点；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

影像学检查：

X线片（急诊）：骨盆正位片示右侧骶髂关节间隙增宽（约4mm），右侧耻骨上下支骨折，骨折断端无明显移位，符合TileB型骨盆骨折表现。

CT（急诊）：骨盆CT平扫+三维重建示右侧骶髂关节韧带损伤、关节不稳，右侧耻骨上下支骨折线清晰，无明显移位，盆腔内未见明显血肿，双侧髋关节结构正常。

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.5%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血生化：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L）。

尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与骨盆骨折致局部组织损伤、炎症反应有关。依据：患者主诉骨盆区剧烈疼痛，数字疼痛评分法（NRS）评分8分，表情痛苦，强迫体位，翻身时疼痛加剧。

（二）躯体活动障碍

与骨盆骨折疼痛限制活动、骨盆兜固定有关。依据：患者无法自主站立、翻身，双下肢活动受限，需依赖他人协助完成体位变换，踝泵运动完成度不足50%。

（三）有感染的风险

与创伤后机体抵抗力下降、潜在侵入性操作（如导尿）有关。依据：患者急诊血常规示白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，创伤后组织修复过程中易发生感染，且卧床期间可能因排尿困难需导尿。

（四）焦虑

与担心骨盆骨折预后、治疗周期长及影响工作生活有关。依据：患者反复询问“骨折能否愈合”“是否影响走路”，焦虑自评量表（SAS）评分55分（中度焦虑），夜间入睡困难。

（五）知识缺乏

与患者及家属对骨盆骨折治疗方案、护理要点、功能锻炼方法不了解有关。依据：家属询问“如何翻身不加重疼痛”“何时能下床”，患者对止痛药使用存在成瘾顾虑，拒绝主动进行功能锻炼。

（六）有皮肤完整性受损的风险

与长期卧床、局部皮肤受压、活动受限有关。依据：患者Braden压疮风险评分18分（中度风险），强迫仰卧位，骶尾部、肩胛部等部位持续受压。

（七）潜在并发症：失血性休克、深静脉血栓形成（DVT）、泌尿系统感染

依据：骨盆骨折易合并盆腔血管损伤致大出血；患者长期卧床、下肢活动减少，CapriniDVT风险评分6分（高风险）；卧床期间若需导尿，易引发泌尿系统感染。

三、护理计划与目标

（一）急性疼痛护理计划与目标

计划：①每4小时用NRS评分评估疼痛，记录疼痛部位、性质、诱发因素；②受伤48小时内冷敷，48小时后热敷，配合体位支撑；③遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效与不良反应；④指导深呼吸、听音乐等放松训练。

目标：入院72小时内患者NRS评分降至3分以下，能耐受翻身及床上活动，无痛