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假性痛风老年患者个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李桂兰，女性，76岁，退休教师，于202X年X月X日因“右膝关节疼痛、肿胀3天，加重1天”入院。患者独居，子女每周探望1次，既往有高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平控释片30mg口服，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，服用二甲双胍缓释片0.5g口服，每日2次，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。无药物过敏史，无手术、外伤史，无痛风、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病家族史。

（二）主诉与现病史

患者3天前受凉后出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴关节肿胀，无发热、皮疹，无其他关节受累。自行涂抹“红花油”后症状无改善，1天前疼痛加重，呈刀割样痛，夜间难以入睡，右膝关节活动明显受限，无法独立行走，需家属搀扶，遂来院就诊。门诊查体后以“右膝关节肿痛原因待查”收入我科。

（三）入院查体

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重58kg，BMI23.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，情绪焦虑，问答切题，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科查体：右膝关节明显肿胀，膝周皮肤温度升高（约38.2℃，左侧膝关节皮肤温度36.5℃），关节周围压痛（+），以髌骨周围及内外侧关节间隙明显，浮髌试验（+），右膝关节主动屈伸范围：屈30°，伸-10°（左侧膝关节屈120°，伸0°），麦氏征（-），侧方应力试验（-）。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动对称有力。

其他系统查体：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比72.5%（参考值50-70%），红细胞计数4.3×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）35mm/h（参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L）；血尿酸320μmol/L（参考值155-357μmol/L）；空腹血糖6.8mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质、血脂均在正常范围；右膝关节腔穿刺液检查：外观淡黄色浑浊，白细胞计数8.5×10?/L，分类以中性粒细胞为主（65%），镜下可见大量焦磷酸钙结晶（呈棒状或菱形，弱正性双折射），未检出尿酸盐结晶。

影像学检查：右膝关节X线片示：右膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘可见骨赘形成，髌骨软骨面可见线状钙化影，关节腔内可见点状高密度影（符合焦磷酸钙沉积表现）；右膝关节超声示：右膝关节腔积液（深度约8mm），软骨表面可见“双轨征”，滑膜增厚（厚度约3mm），未见明显滑膜增生或赘生物；右膝关节MRI示：右膝关节软骨损伤（Ⅰ级），半月板无明显撕裂，关节腔积液，滑膜轻度充血水肿，未见骨髓水肿或软组织肿块。

（五）诊断结果

结合患者症状、体征、实验室及影像学检查，诊断为：1.右膝关节假性痛风（焦磷酸钙沉积病）；2.高血压2级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与焦磷酸钙沉积引发的膝关节炎症反应（滑膜充血水肿、关节腔积液）有关

依据：患者主诉右膝关节疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分（静止时）、10分（活动时），夜间因疼痛难以入睡；右膝关节肿胀、皮肤温度升高，主动屈伸范围受限，活动后疼痛加重。

（二）躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关

依据：患者右膝关节主动屈伸范围仅为屈30°、伸-10°，无法独立行走，需家属搀扶或借助助行器，日常活动（如穿衣、如厕、洗漱）需他人协助，踝泵运动完成度差（每次仅能完成5组，目标10组）。

（三）焦虑：与疾病突发导致生活能力下降、担心预后及住院期间独居相关

依据：患者入院时精神萎靡，情绪低落，反复询问“这病能不能治好”“以后会不会瘫痪”，夜间易醒，对治疗和护理配合度初期较低，